Переломы скуловой кости и скуловой дуги

Под переломом скуловой дуги понимают нарушение непрерывности височного отростка скуловой кости и скулового отростка височной кости. Перелом скуловой дуги всегда множественный: образуются три щели и два отломка, которые смещаются кнутри и книзу. Больные жалуются на затруднения при открывании рта, что объясняется давлением отломков скуловой дуги на венечный отросток нижней челюсти и повреждением височной мышцы. При осмотре определяется деформация

лица в зоне повреждения, возможны образование гематомы, отек. При ощупывании выявляют западение скуловой дуги.

Под переломом скуловой кости понимают ее выделение из сочленений со скуловыми отростками верхней челюсти, лобной и височной костями. Переломы тела скуловой кости при неогнестрельных травмах не возникают.

В результате повреждения тело скуловой кости смещается кзади и кнутри; иногда происходит разворот отломка по оси с внедрением в верхнечелюстную пазуху и разрушением передней лицевой стенки. В таком случае разрывается слизистая оболочка пазухи и возникает кровотечение из носового хода.

Пострадавшие жалуются на потерю чувствительности в зоне иннервации подглазничного нерва, деформацию лица в виде уплощения нижнеглазничного края, иногда — на диплопию (вследствие повреждения нижнеглазничной стенки орбиты и смещения глазного яблока).

При пальпаторном обследовании нижнеглазничного края выявляют симптом «ступеньки», возможны кровоизлияние в склеру глазного яблока, образование гематомы век. Перкуторно может определяться звук разбитого горшка (симптом Малевича). Характер и локализацию повреждения уточняют рентгенографически: производят аксиальный и прямой (обзорный) снимки.

Диагноз ставят, основываясь на жалобах больного, результатах его обследования и данных рентгенографии.

Подтверждение диагноза перелома скуловой кости или скуловой дуги является показанием к госпитализации.

На догоспитальном этапе помощь обычно не требуется.

Переломы костей носа могут быть без смещения отломков, с боковым или переднезадним их смещением. Перелом может быть односторонним, с западением одного из скатов носа, и двусторонним. Кроме того, различают вколоченные переломы носа. Переломы костей носа всегда открытые.

Больные жалуются на обильное, но кратковременное кровотечение, нарушение носового дыхания, образование гематом век (симптом очков). При вколоченных переломах возможны перфорация передней черепной ямки и ликворея; у пострадавших наблюдается «укорочение» спинки носа. При осмотре лица больного определяют деформацию носа; в полости носа — сгустки крови. При всех видах переломов костей носа пальпаторно выявляется крепитация обломков.

Диагностика свежих переломов до развития реактивного отека обычно не вызывает затруднений. Всем пострадавшим с переломом костей носа требуется лечение в госпитальных условиях.

На догоспитальном этапе при переломах костей носа возможно возникновение сильного кровотечения, очень редко — профузного, которое удается остановить с помощью передней или, в крайнем случае, задней тампонады. Следует иметь в виду, что при вколоченных переломах костей носа во избежание восходящего инфицирования и развития менингеальных осложнений тампонада верхних носовых ходов недопустима.

Лечение включает вправление отломков в ранние сроки, т.е. до развития реактивного отека мягких тканей носа.

Неотложная помощь при механических повреждениях тканей челюстно-лицевой области включает:

— остановку кровотечения;

— обезболивание (1 мл 50% раствора анальгина внутримышечно, 1 мл 2% раствора промедола подкожно);

— транспортную иммобилизацию отломков костей лицевого черепа (теменноподбородочная пращевидная повязка);

— обязательную транспортировку в стационар при переломе верхней челюсти;

— фиксацию держателем или удержание прошитой лигатурой языка при двустороннем переломе нижней челюсти в подбородочном отделе и возможном его западении;

— тщательный осмотр полости рта больного, поскольку при переломе верхней челюсти возможна аспирация крови, рвотных масс, осколков зубов.