ОПЕРАЦИИ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ УРЕТРЫ

В начало Назад Вперед В конец

ОПЕРАЦИИ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ УРЕТРЫ

Повреждения мочеиспускательного канала бывают закрытыми и открытыми. Характер лечения зависит от степени повреждения и его локализации. Основным моментом во время комплекса лечебных мероприятий разрывов уретры является своевременное отведение мочи.

Наилучшим методом отведения мочи является наложение надлобкового свища. Для предупреждения развития стриктуры уретры многие авторы рекомендуют вместе с наложением надлобкового свища ретроградно вводить постоянный катетер.

Техника операции при разрыве задней уретры (операция Подреза-Вишневского). Путем высокого надлобкового сечения вскрывают мочевой пузырь и широко обнажают место повреждения уретры через промежность. После этого через наружное отверстие уретры в промежностную рану проводят резиновый катетер. Такой же катетер проводят в промежностную рану через внутреннее отверстие уретры. Концы катетеров в ране промежности плотно сшивают друг с другом и катетер из уретры проводят в мочевой пузырь (рис. 237). Пузырный конец катетера фиксируют к надлобковому дренажу. Промежностную рану дренируют и оставляют открытой.

237. Схематическое изображение операции Подрез — Вишневского. а — сшивание катетеров.

По наблюдениям отдельных авторов, при наличии дефекта уретры, когда невозможно наложить первичный шов, подобная операция дает хорошие результаты.

При разрыве перепончатой части уретры на дефект ее можно наложить швы.

Операция А.А.Русанова. Больного укладывают на спину с согнутыми и раздвинутыми в тазобедренных суставах ногами. В уретру до места препятствия вводят металлический буж. Дугообразным разрезом выпуклостью вперед рассекают кожу, подкожную клетчатку и тупо проникают в клетчатку между луковицей и поперечной мышцей промежности спереди и прямой кишкой и запирательной мышцами сзади. У самой поверхности луковицы пересекают сухожильный центр и луковично-прямокишечную мышцу. Перерезав апоневроз Денонвилье, обнажают перепончатый отдел уретры и опорожняют гематому. Оттягивают кпереди луковицу и находят периферический конец уретры с предварительно введенным бужом. Если через промежностную рану не удается обнаружить центральный конец уретры, необходимо ввести катетер ретроградно. После этого приступают к наложению швов на уретру. Если уретра разорвана на середине длины перепончатого отдела, оба конца ее сшивают узловыми кетгутовыми швами, захватывающими всю толщу стенки. При разрыве уретры непосредственно под предстательной железой в центральный ее конец вводят зонд; крутой иглой с кетгутовой нитью прокалывают капсулу простаты на 0,5 см впереди отверстия и проводят ее в просвет предстательного отдела канала так, чтобы она вышла через отверстие уретры в рану по зонду. Швы можно проводить и наоборот — из просвета уретры наружу. С боков и сзади отдельными швами подкрепляют эту линию подшиванием луковично-кавернозной мышцы к капсуле простаты. Катетер из уретры удаляют. К месту шва подводят резиновые выпускники и рану зашивают (рис. 238). Накладывают надлобковый свищ.

238. Операция А. А. Русанова.

а — линия разреза кожи; пунктиром обозначена проекция лонно-седалищной дуги на кожу; б — обнажена луковичная часть уретры: 1 — луковично-кавернозная мышца; 2 — мочеполовая диафрагма; 3 — поперечная мышца промежности; 4 — прямая кишка; 5 — седалищно-кавернозная мышца; в — расслоение клетчатки между луковицей и прямой кишкой; г — пересечение луковично-прямокишечной мышцы;

238. Операция А. А. Русанова.

д — луковицу оттягивают и все образования, соединяющие ее с прямой кишкой, пересекают; е — обнажение места разрыва уретры; ж, з — концы уретры ушиты; луковично-кавернозная мышца подшита к капсуле предстательной железы.

При разрыве промежностной или висячей части уретры накладывают первичный шов.

Техника операции. Больного укладывают в положение для промежностных операций. В уретру до места препятствия вводят металлический буж. По средней линии висячей части полового члена (рис. 239) или промежности (рис. 240) продольным разрезом обнажают место разрыва уретры. Концы уретры сшивают конец в конец узловыми кетгутовыми швами. Рану при разрыве висячей части уретры зашивают наглухо. Оставляют постоянный катетер. При разрыве промежностного отдела рану зашивают с оставлением дренажной трубки, подведенной к месту шва. Мочу отводят через надлобковый свищ. Катетер удаляют.

239. Линия разреза при разрыве висячей части уретры.

240. Линия разреза при разрыве промежностной части уретры.

В начало Назад Вперед В конец