ОПЕРАЦИИ ПРИ МЕГАУРЕТЕРЕ
Если расширение мочеточника ограничивается только терминальным его отрезком, пересекают мочеточник над препятствием и производят реимплантацию в верхушку мочевого пузыря по одному из описанных выше методов. Некоторые авторы дополняют реимплантацию резекцией большей части расширенного мочеточника.
Для предупреждения пузырно-мочеточникового рефлюкса Bischoff рекомендует сохранять часть интрамурального отдела мочеточника.
Метод Бишоффа. После мобилизации соответствующей половины мочевого пузыря и тазового отдела мочеточника его пересекают (рис. 148, а), сохраняя часть интрамурального отдела (рис. 148, б). Расширенную часть дистального отдела мочеточника резецируют. Из оставшейся части мочеточника формируют трубку и сшивают с сохранившимся отрезком интрамурального отдела мочеточника (рис. 148, в, г). При двусторонней аномалии операцию производят с обеих сторон.
148. Операция Бишоффа.
а — линия пересечения мочеточника и объем резекции мегауретера; б — схема резекции мегауретера в интрамуральномо тделе мочеточника; в, г — из оставшейся части мочеточника сформирована трубка и сшита с сохранившимся отрезком интрамурального отдела мочеточника.
Wiliams после резекции мегауретера имплантирует мочеточник в стенку мочевого пузыря в косом направлении, создавая из стенки мочеточника “манжетку” (рис. 149).
149. Реимплантация мочеточника в мочевой пузырь по Вильямсу (а, б, в).
А. В. Терещенко при мегауретере рекомендует обычную субмукозную реимплантацию мочеточника дополнять антирефлюксной операцией.
Метод А. В. Терещенко. После резекции дистального отдела мочеточника и восстановления соустья с мочевым пузырем юкста-везикальный его отдел погружают в складку из всех слоев задне-боковой стенки снаружи мочевого пузыря (рис. 150). Края этой складки сшивают над мочеточником и несколькими швами фиксируют к стенке мочеточника.
150. Субмукозная реимплантация мочеточника при мегауретере по А. В, Терещенко (а, б).
При сокращении детрузора дистальная часть мочеточника, заключенная в туннель, сжимается, препятствуя продвижению мочи вверх.