Продолжение ... (ЭНДАРТЕРИЭКТОМИЯ )

В начало Назад Вперед В конец

Продолжение ... (ЭНДАРТЕРИЭКТОМИЯ )

При распространенной окклюзии почечной артерии или при ее небольшой длине произвести резекцию суженного участка удается не всегда. Поэтому в таких случаях целесообразнее произвести операцию обходного постоянного шунтирования с помощью гофрированного пластмассового протеза, соединяющего брюшную аорту и почечную артерию, дистальнее места окклюзии.

Техника операции. После обнажения почечной артерии и соответствующей части брюшной аорты подбирают соответствующий калибр пластмассового сосудистого протеза. Диаметр протеза должен быть несколько больше диаметра почечной артерии. Примеряют протез в ране (в растянутом виде), промывают кровью и подшивают сначала к вырезанному в стенке аорты окну, а затем к окну, вырезанному в стенке почечной артерии дистальнее окклюзии. Между сосудом и концом протеза накладывают непрерывный шов с помощью атравматической иглы (рис. 106). Перед соединением протеза с почечной артерией его промывают кровью, удаляют воздух и сгустки. После включения протеза в кровоток из линии шва иногда наблюдается незначительное кровотечение, которое легко устраняется окутыванием гемостатической губкой.

106. Обход суженного участка почечной артерии при помощи сосудистого протеза.

В настоящее время все чаще хирурги вместо аллотрансплантации производят аутотрансплантацию. Для этой цели используются большая подкожная вена, v. ovarica, v. testicularis, селезеночная, общая подвздошная или наружная подвздошная артерия.

Операция Потасса. Обнажают, мобилизуют и выключают из кровообращения соответствующую почечную артерию. Суженный ее участок резецируют. Из отдельного разреза набедре берут кусочек большой подкожной вены бедра и производят пластику почечной артерии (рис. 107) таким образом, чтобы клапаны вены не препятствовали кровотоку.

107. Аутовенозная трансплантация почечной артерии по Poutasse. а — линия разреза; б — дефект сосуда; в — вшивание трансплантата.

Wink вместо аутовенозной производит ауто-артериальную трансплантацию. В качестве аутотрансплантанта используется наружная подвздошная артерия, дефект которой восстанавливают аллотрансплантатом (рис. 108, а).

При тяжелых атеросклеротических окклюзиях устья почечной артерии Эдвард и Триппел предложили производить реимплантацию почечной артерии в аорту. С этой целью артерию пересекают и производят реанастомоз с аортой в пределах здоровой ее стенки (рис. 108, б).

108. Операция Винка (по Б. В. Петровскому, и В. С. Крылову). а — аутоартериальная трансплантация участком подвздошной артерии (I); дефект подвздошной артерии замещен пластмассовым протезом (2);

б — реимплантация почечной артерии: 1 — уровень отсечения артерии; 2 — отсечение артерии; 3 — реимплантация артерии в аорту; 4 —этапы реимплантации.

Из других реконструктивных операций на почечных артериях следует отметить спленоренальный анастомоз.

Спленоренальный анастомоз. После обнажения брюшной аорты тщательно выделяют почечную и селезеночную артерии. В дистальном отделе селезеночную артерию перевязывают и пересекают. После этого накладывают анастомоз между селезеночной и почечной артерией конец в конец или конец в бок (рис. 109). Удаление селезенки не является обязательным.

109. Спленоренальный анастомоз (по Б. В. Петровскому, и В. С. Крылову).

а — выделение селезеночной артерии; б—спленоренальный анастомоз завершен.

В начало Назад Вперед В конец