ЭНДАРТЕРИЭКТОМИЯ

В начало Назад Вперед В конец

ЭНДАРТЕРИЭКТОМИЯ

Операция может быть произведена при локализации склеротической бляшки на небольшой протяженности. Одним из описанных выше доступов обнажают, мобилизуют и выключают из кровообращения почечную артерию с помощью мягких зажимов, накладываемых выше и ниже окклюзии. Над атеросклеротической бляшкой в поперечном или, чаще всего, в продольном направлении рассекают стенку артерии и берут ее на держалки (рис. 102, а).

Под контролем глаза удаляют склеротическую бляшку вместе с измененной интимой и тромбом (рис. 102, б). Дистальный отрезок интимы необходимо подшить к наружным слоям стенки сосуда во избежание заворачивания его во время кровотока (рис. 102, в). В случае отсутствия натяжения рану артерии закрывают узловыми шелковыми швами, захватывая все слои сосуда (рис. 102, г). Для предупреждения сужения сосуда рану артерии закрывают заплатой из тефлона или лавсана (рис. 102, д). В последнее время большинство хирургов разрез почечной артерии закрывают заплатой из вены (Б. В. Петровский, В. С. Крылов). При двустороннем поражении устьев почечных артерий эндартериэктомию обеих устьев выполняют в один этап, если обе артерии отходят от аорты на одном уровне. После тщательного выделения аорты выше и ниже отхождения почечных артерий делают поперечный или продольный ее разрез от одной почечной артерии к другой и производят двустороннюю эндартериэктомию. Разрез аорты ушивают с применением заплаты или без нее (рис. 103, 104).

102. Эндартериэктомия.

а — стенка артерии рассечена, края раны взяты на держалки; б — удаление атероматозной бляшки; в — дистальный отрезок интимы прошит; г — ушивание раны артерии узловыми швами; д — наложение эаплаты на дефект стенки артерии.

103. Эндартериэктомия (по Б. В. Петровскому и В. С. Крылову). а — двустороннее поражение устьев почечных артерий; б — вшивание заплаты из синтетической ткани в разрез аорты и обеих почечных артерий.

104. Эндартериэктомия (по Wylie).

а — продольный разрез аорты; б — удаление интимы.

При распространенном поражении сосуда производят резекцию суженного участка почечной артерии.

Техника операции. После обнажения почечной артерии ее мобилизуют и выключают из кровообращения. Суженный участок артерии резецируют. Проходимость артерии восстанавливают анастомозом конец в конец. Для наложения циркулярного сосудистого шва предложено много методов. Одним из самых простых методов циркулярного ушивания артерии является наложение простого непрерывного шва (рис. 105). Каррель предлагает оба конца сосуда вначале прошивать через все слои тремя направляющими швами на одинаковом расстоянии один от другого (рис. 105, в), а затем между ними стенку сосуда ушивать непрерывными швами.

После наложения швов некоторые авторы рекомендуют укрепить линию шва гемостатической губкой, мышечной или фасциальной полоской (рис. 105, г).

105. Резекция суженного участка почечной артерии.

а — рассечение артерии; б — наложение непрерывного циркулярного шва на артерию; в, в1, в2 — циркулярный сосудистый шов по Каррелю; г — укрепление линии сосудистого шва гемостатической губкой.

Далее ...

В начало Назад Вперед В конец