ПЕРЕСАДКА ПОЧКИ

В начало Назад Вперед В конец

ПЕРЕСАДКА ПОЧКИ

В последние годы значительно участились сообщения об успешных пересадках почек у одно- и разнояйцевых близнецов, у близких родственников и у неродственников. Гомотрансплантат может быть взят от живого донора или от только что умершего человека. Во всей проблеме пересадки почки кардиальными вопросами являются: 1) несовместимость тканей; 2) хирургическая техника. Предложено много методов для устранения иммунологической несовместимости между тканями реципиента и пересаженной почкой. Наиболее надежных успехов удалось добиться применением антилимфоцитарной сыворотки и химиотерапевтических средств. Положительные результаты получены при применении 6-меркаптопурина, кортикостероидов и особенно имурана.

Пересаживают в основном левую почку в правую подвздошную область, забрюшинно. В Советском Союзе пересадку почки впервые осуществил Б. В. Петровский, а затем она была выполнена Н. А. Лопаткиным с сотрудниками.

Техника операции. Операция производится одновременно у донора и реципиента двумя бригадами хирургов. У донора производят уретеронефрэктомию. При этом следует тщательно выделить сосудистую ножку и пересекать ее как можно ближе к магистральным сосудам. Мочеточник выделяют на протяжении 15—20 см. В это время у реципиента подготавливают место для имплантации почки (рис. 99, а). С этой целью выделяют подчревную артерию и пересекают (рис. 99, б). Дистальный конец ее перевязывают, а проксимальный оставляют для наложения анастомоза с почечной артерией. Тщательно выделяют соответствующую область мочевого пузыря для имплантации мочеточника пересаженной почки.

После этого у донора перевязывают и пересекают сосудистую ножку, почку вместе с мочеточником удаляют и погружают в холодный физиологический раствор. В течение 3—4 минут специальная бригада проводит перфузию почки через почечную артерию раствором, содержащим полиглюкин, гепарин и новокаин при температуре 4°. После этого приступают к имплантации почки. Накладывают артериальный анастомоз конец в конец между почечной и внутренней подчревной артерией (рис. 99, в). Почечную вену сшивают с наружной подвздошной веной по типу анастомоза конец в бок (рис. 99, г). Далее производят декапсуляцию почки и конец мочеточника пересаженной почки имплантируют в мочевой пузырь по одному из описанных ниже методов (рис. 99, д). К области сосудистых анастомозов и к мочевому пузырю подводят резиновые выпускники и рану зашивают.

Непрерывность мочевыводящих путей можно восстановить и путем анастомозирования мочеточников между собой (рис. 99, е).

99. Пересадка почки.

а — линия разреза у реципиента; б — наложение артериального анастомоза конец в конец между почечной и внутренней подчревной артерией; в — наложение анастомоза конец в бок между почечной и подвздошной веной; г — имплантация мочеточника пересаженной почки в мочевой пузырь; д — восстановление непрерывности мочевыводящих путей путем анастомозирования мочеточников между собой.

В начало Назад Вперед В конецclick.hotlog.ru/?135865' target='_top'> HotLog ")