ОПЕРАЦИИ ПРИ ПОЛИКИСТОЗЕ ПОЧЕК

В начало Назад Вперед В конец

ОПЕРАЦИИ ПРИ ПОЛИКИСТОЗЕ ПОЧЕК

Современные оперативные методы лечения поликистоза почек делятся на радикальные (нефрэктомия), паллиативно-консервативные (декапсуляция, декортикация, чрезкожная пункция) и консервативные (игнипунктура и др.).

Ввиду двусторонности заболевания показания к нефрэктомии при поликистозе почек должны быть резко сужены. По мнению А. Я. Духанова, эта операция может быть произведена: 1) при одностороннем тяжелом, септическом поражении, не поддающемся консервативному лечению; 2) при нагноении кист; 3) при выраженном туберкулезе поликистозной почки, не поддающейся консервативной терапии; 4) при опухолях. Нефрэктомия может быть произведена и при одностороннем, правда, редко встречающемся поликистозе почек.

Декапсуляция и декортикация почки при поликистозе в настоящее время не производится.

Наиболее широкое распространение получила операция вскрытия и опорожнения кист — игнипунктура, предложенная Rowzing. М. Д. Джавад-Заде предложил сочетать эту операцию с оментореваскуляризацией почки.

Техника операции. Внебрюшинным поясничным разрезом обнажают почку, по возможности выводят ее в рану и тщательно осматривают. Кисты диаметром до 1 см не разрушают. Содержимое больших кист отсасывают, а стенки их иссекают (рис. 98, а, б). Вскрывают брюшную полость и большой сальник на уровне середины поперечноободочной кишки, разделяют на две половины, одну из которых через отверстие в париетальной брюшине выводят и подводят к почке. Сальник подшивают к париетальной брюшине, закрывая тем самым ее дефект (рис. 98, в). После этого по передней поверхности почки проводят разрез длиной до 6—8 см и глубиной до 2—3 см. В почечную рану укладывают сальник и подшивают отдельными кетгутовыми швами (рис. 98, г). Полость больших кист после иссечения их стенок тампонируют околопочечной жировой клетчаткой. К нижнему полюсу почки подводят на 4—5 суток дренажную трубку и рану зашивают.

98. Операция М. Д. Джавад-Заде.

а — поликистозно перерожденная почка обнажена, пункция больших кист; б — иссечение стенок больших кист почки; в — в забрюшинное пространство выведен сальник; г — оментореваскуляризация почки.

В начало Назад Вперед В конец