РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ ПОЧКИ

В начало Назад Вперед В конец

РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ ПОЧКИ

Для создания окольного кровоснабжения почки предложено много различных методов: окутывание почки сальником на ножке, брюшиной, мышцей, кожным лоскутом, соединение ее с петлей тонкой кишки, с селезенкой, окутывание почки раскрытым сегментом тощей кишки. Лучшим из них следует признать метод окутывания почки раскрытым сегментом тощей кишки, разработанный А. Я. Пытелем.

Техника операции. Косо-поперечным разрезом по С. П. Федорову обнажают почку и производят ревизию ее сосудов. После этого вскрывают брюшную полость и, отступя на 40—50 см от места соединения слепой кишки с тонкой, резецируют, не отделяя от брыжейки кишечную петлю длиной до 20—25 см. Изолированный сегмент кишки укладывают позади кишечных петель, а непрерывность кишки восстанавливают анастомозом конец в конец. Дефект в брыжейке ушивают (рис. 97, а). В заднем листке брюшины делают отверстие, через которое выводят изолированную петлю кишки в забрюшинное пространство. Брыжейку резецированного сегмента кишки отдельными швами подшивают к париетальной брюшине. Брюшную полость зашивают наглухо. Изолированный сегмент кишки рассекают вдоль и слизистую и подслизистую его оболочки удаляют (рис. 97, б). После декапсуляции почки ее покрывают демукозированным кишечным лоскутом (рис. 97, в), который должен прилегать к почке своей внутренней поверхностью. Края лоскута ушивают узловыми швами (рис. 97, г). К нижнему полюсу почки подводят резиновый выпускник и рану зашивают.

97. Операция А. Я. Пытеля.

а — непрерывность тонкого кишечника восстановлена анастомозом конец в конец, рассечение изолированного сегмента кишки в продольном направлении; б —иссечение слизистой и подслизистой оболочек резецированной петли тонкой кишки; в — окутывание почки демукозированным кишечным лоскутом; г — края лоскута сшиты узловыми швами.

Демукозация кишки отнимает много времени. Для упрощения операции и сокращения срока ее производства В. С. Гагаринов производит демукозацию кишки с помощью специального инструмента — демукозатора: раскрытый сегмент резецированной кишки слизистой поверхностью вверх растягивают и фиксируют к демукозатору кетгутовыми швами, слизистую оболочку протирают салфеткой, смоченной в теплом физиологическом растворе, затем обрабатывают спиртом, эфиром и орошают перекисью водорода. В период образования пены слизистая и подслизистая оболочки легко снимаются скальпелем.

В начало Назад Вперед В конец