Продолжение ... (Пластические операции, проводимые с иссечением, перемещением или замещением части лоханки или мочеточника)

В начало Назад Вперед В конец

Продолжение ... (Пластические операции, проводимые с иссечением, перемещением или замещением части лоханки или мочеточника)

При высоком отхождении мочеточника и чрезмерном расширении нижней стенки лоханки и нижнем гидрокаликсе Albarran предложил производить так называемую ортопедическую резекцию.

Операция Альбаррана. Почку выводят в рану и производят одновременно иссечение нижней части лоханки и резекцию нижнего полюса (рис. 78).

78. Операция Альбаррана.

а — линия разреза; б — иссечение нижней части лоханки с одновременной резекцией нижнего полюса почки.

Hryntschak при низком отхождении мочеточника, гидронефрозе и верхнем гидрокаликсе резецировал сначала верхний полюс, а затем субтотально иссекал лоханку.

Операция Гринчака. На сосудистую ножку накладывают мягкий зажим и резецируют верхний полюс почки (рис. 79, а). Затем дугообразным разрезом иссекают гидронефротический мешок непосредственно над лоханочно-мочеточниковым соустьем (рис. 79, б). Остатки лоханки сшивают над введенной через нефростому резиновой трубкой (рис. 79, в).

79. Резекция верхнего полюса почки и лоханки по Гринчаку.

а — линии разрезов; б — резекция верхнего полюса почки и лоханки; в — остатки лоханки ушиты над дренажной трубкой.

При патологически измененном лоханочно-мочеточниковом сегменте прибегают к резекции растянутой лоханки и пластике соустья.

Операция Пристлея. Выделяют из окружающих тканей лоханку и верхний отдел мочеточника. Затем из нижнего сегмента лоханки и верхнего отдела мочеточника иссекают овальной формы лоскут. Разрез начинают под суженным участком мочеточника, проводят по нижнему сегменту задней стенки лоханки до паренхимы. Отсюда разрез продолжают на переднюю стенку лоханки и доводят до начала разреза на мочеточнике (рис. 80, а). После этого накладывают широкий анастомоз между рассеченным мочеточником и оставшейся частью лоханки (рис. 80, б, в). Недостатком этой операции является то, что остается расширенная верхняя часть лоханки.

80. Операция Пристлея.

а — линия иссечения нижнего сегмента гидронефротического мешка и стриктуры прилоханочного отдела мочеточника; б — ушивание передней стенки мочеточника и лоханки; в — уменьшение объема лоханки.

Gibson достигает той же цели иссечением более обширного сегмента лоханки (рис. 81, а), оставляя только узкую среднюю полоску и такую же у паренхимы почки. Непрерывность мочевых путей восстанавливают анастомозом между рассеченным мочеточником (рис. 81, б) и остатками лоханки (рис. 81, в). Во время операции необходимо следить, чтобы, во избежание натяжения, средняя полоска не была слишком узкой.

81. Операция Джибсона.

а — линия разреза лоханки; б — восстановление непрерывности мочевых путей; в — анастомоз между рассеченным мочеточником и остатками лоханки.

Далее ...

В начало Назад Вперед В конец