Продолжение ... (Пластические операции, производимые на лоханочно-мочеточниновом сегменте)

В начало Назад Вперед В конец

Продолжение ... (Пластические операции, производимые на лоханочно-мочеточниновом сегменте)

Y - пластика произвольным лоскутом. При продольном разрезе стриктуры прилоханочного отдела мочеточника сужение иногда ликвидируется только наполовину, так как вторая полуокружность образует небольшое прогибание внутрь. Для устранения этого Schwyzer предложил произвести Y-образное рассечение лоханочно-мочеточникового сегмента с поперечным сшиванием разреза.

Операция Швицера. Из окружающих тканей выделяют заднюю стенку лоханки и верхний отдел мочеточника. У лоханочно-мочеточникового соустья на задней стенке лоханки делают Y-образный разрез (рис. 72, а). Образуется треугольный лоскут, вершину которого натягивают и пришивают в нижний угол разреза мочеточника (рис. 72, б). Оставшийся дефект ушивают отдельными узловыми швами (рис. 72, в).

72. Операция Шватцера.

а — линия разрезов; б — вершина клиновидного лоскута подтянута к дистальному полюсу продольного разреза; в — дефект мочеточника ушит узловыми швами.

Boeminghaus для расширения лоханочно-мочеточникового соустья предложил рассекать его и вшивать в разрез лоскута, выкроенного из лоханки (рис. 73).

73. Расширение лоханочно-мочеточникового соустья по Боемингаузу.

Y-пластика нижним лоскутом. Foley предложил увеличить просвет мочеточника и перевести соустье в наиболее низкую точку лоханки.

Операция Фолея. Выделяют почку и лоханочно-мочеточниковый сегмент. Нижний полюс почки оттягивают латерально, а мочеточник — медиально. В продольном направлении производят разрез наружной стенки мочеточника с рассечением лоханочно-мочеточникового соустья и переходят на нижнюю стенку лоханки, из которой вырезают клиновидный лоскут в виде перевернутого V (рис. 74, а). Длина разреза на мочеточнике должна равняться высоте лоскута. Лоскут подтягивают книзу, фиксируют к нижней точке продольного разреза мочеточника (рис. 74, б) и сшивают края разреза (рис. 74, в). Таким образом достигается равномерное расширение лоханочно-мочеточникового соустья, в результате чего эта операция получила широкое распространение.

74. Операция Фолея.

а — линия разрезов; б — вершину треугольного лоскута фиксируют к нижней точке разреза мочеточника; в — края разреза ушиты узловыми кетгутовыми швами наглухо.

В начало Назад Вперед В конец