РЕЗЕКЦИЯ ПОЧКИ

В начало Назад Вперед В конец

РЕЗЕКЦИЯ ПОЧКИ

Поясничным разрезом обнажают почку и выделяют ее из окружающих тканей. На сосудистую ножку накладывают мягкий сосудистый зажим. Зажим на ножке не следует оставлять более 15 минут. На 1,5—2 см дистальнее предполагаемой линии резекции надсекают и отслаивают фиброзную капсулу почки (рис. 55, а). В. Д. Грунд и Т. П. Мочалова рекомендуют, надрезав фиброзную капсулу на небольшом протяжении острым скальпелем, в дальнейшем вскрывать ее вдоль по выпуклому краю почки над желобоватым зондом. После этого паренхиму клиновидно иссекают в пределах здоровых тканей. Если патологический процесс ограничивается паренхимой, чашечки вскрывать не следует. Ослабляя зажим, наложенный на сосудистую ножку, определяют кровоточащие сосуды и прошивают их тонкими кетгутовыми лигатурами. С сосудистой ножки снимают зажим. Вскрытые чашечки ушивают узловыми швами (рис. 55, б) или перевязывают кетгутовой нитью без прошивания. Иссекают кусок мышцы, разбивают ее и укладывают в почечную рану (рис. 55, в). Последнюю ушивают узловыми или матрацными кетгутовыми швами, захватывая фиброзную капсулу почки (рис. 55, г). Сближать оставшиеся края паренхимы можно и без прокладывания мышцы. К месту швов подводят дренажную трубку и рану послойно ушивают.

55. Резекция почки.

а — частичная декапсуляция почки; б — паренхима почки клиновидно иссечена, наложение узловых швов на чашечку; в — тампонада раны почки “разбитой” мыщцей; г — наложение узловых швов на края почки вместе с фиброзной капсулой.

Иордан и Томски для ушивания паренхимы почки предложили применять крючковидную иглу с двойной лигатурой, в которую по обе стороны раны закладываются кусочки жира или мышцы (рис. 56, б).

56. Клиновидная резекция почки.

а — ушивание почечной раны с применением крючковидной иглы; б — применение кусочка жировой клетчатки при затягивании двойной лигатуры.

При необходимости резецировать большой участок почки, особенно при туберкулезном ее поражении, большинство хирургов рекомендуют производить плоскостную резекцию (В. Д. Грунд, Т. П. Мочалова и др.). При этом возникает необходимость в тщательной перевязке каждого сосуда отдельно. Обычно сосуд прошивают Х- или Z-образным швом (рис. 57, а). Вскрытые чашечки тщательно ушивают узловатыми швами или непрерывным захлестывающим швом (рис. 57, б). На резецированную поверхность почки укладывают мышцу или жировую ткань; фиброзную капсулу ушивают (рис. 57, в, г).

57. Поперечная резекция почки.

a — прошивание кровоточащих сосудов; б — ушивание чашечки узловыми швами; в — резецированная поверхность закрыта мышцей; г — ушивание фиброзной капсулы.

С. Д. Голигорский производит гильотинную резекцию почки с наложением матрацных швов на линию разреза. При наложении матрацных швов он использует две полоски мышечной ткани, накладываемые снаружи по линии разреза, что предохраняет от прорезания нитей.

При резекции почки накладывают временный зажим на почечную ножку. Сдавливают почечную ножку пальцем, резиновым турникетом.

В настоящее время для бескровного проведения резекции почки некоторые авторы предпочитают местную гипотермию (К. Т. Овнатанян, В. В. Суслов, А. М. Богомолов, К. 3. Глухова, В. Д. Грунд, Т. П. Мочалова и др.).

В начало Назад Вперед В конец