ПИЕЛОТОМИЯ

В начало Назад Вперед В конец

ПИЕЛОТОМИЯ

ЗАДНЯЯ ПИЕЛОТОМИЯ

Разрезом С. П. Федорова обнажают забрюшинное пространство. Почку выделяют из жировой капсулы, вывихивают в рану и поворачивают передней поверхностью к внутреннему краю раны, обнажая заднюю стенку лоханки.

Осторожно, тупым путем отслаивают плотно приросшую жировую капсулу. После освобождения лоханки и верхнего отдела мочеточника от жировой ткани рассекают стенку лоханки в продольном направлении от края почки по направлению к мочеточнику (рис. 46, а). Длина разреза зависит от величины лоханки и камня. В просвет лоханки вводят корнцанг, длинный анатомический пинцет или специальные щипчики и камень извлекают (рис. 46, б). Иногда камень шероховат и тесно охвачен слизистой. Для извлечения такого камня необходимо предварительно отслоить его от слизистой лоханки. После извлечения камня производят ревизию лоханки и чашечек, проверяют состояние прилоханочного отдела мочеточника. Введением зонда или мочеточникового катетера проверяют проходимость мочеточника и только после этого ушивают лоханку (рис. 46, в). Обычно накладывают узловые кетгутовые швы, не прошивая слизистой оболочки лоханки. Многие урологи лоханку не ушивают, производят “пиелотомию без шва”. К месту разреза подводят дренажную трубку и рану послойно зашивают.

46. Задняя пиелотомия.

а — продольный разрез задней стенки лоханки; б — камень выводят в рану лоханки; в — на лоханку наложены узловые швы.

Для извлечения из лоханки камней С. П. Федоров предложил делать пиелотомию in situ. Сущность этого метода заключается в том, что почку от окружающих тканей не освобождают и в рану не вывихивают. Освобождают только нижний полюс почки, верхний отдел мочеточника и заднюю стенку лоханки (рис. 47, а). Дальнейший ход операции ничем не отличается от методики, описанной выше.

При продольном разрезе лоханки нередко возникает кровотечение в результате ранения сосудов, расположенных по задней почечной губе. Во избежание ранения этих сосудов Michalowski предложил производить не продольную, а поперечную пиелотомию (рис. 47,б, в). В случае необходимости разрез может быть продлен кверху или книзу.

47. Пиелотомия in situ.

a — рассечение задней стенки лоханки; — б поперечная пиелотомия по Михаловскому, лоханка поперечно рассечена, камень захвачен зажимом; в — лоханка ушита узловыми швами.

В начало Назад Вперед В конец