НЕФРОТОМИЯ

В начало Назад Вперед В конец

НЕФРОТОМИЯ

Обнажают почку, тщательно выделяя ее из окружающих тканей, и вывихивают в рану с целью мобилизации почечной ножки. На сосудистую ножку накладывают мягкий зажим Стюарта, зажим К. Т. Овнатаняна или другой жесткий зажим, на бранши которого надевают резиновые трубки (рис. 43, а). Следующим этапом операции является рассечение фиброзной капсулы и паренхимы почки. Предложено несколько разрезов.

43. Нефротомия.

a — ножка почки захвачена мягким зажимом; б — линия секционного разреза почки при нефротомии; в — почка рассечена по выпуклому краю; г — матрацные швы, наложенные на паренхиму почки при нефротомии; д — наложение узловых швов на паренхиму почки; е — почечная рана тампонирована кусочком “разбитой” мышцы.

1. Секционный разрез, идущий по выпуклому краю почки (рис. 43, б, в).

2. Продольный разрез на 0,5—1 см кзади от выпуклого края почки — разрез Цондека (рис. 44, а).

3. Поперечный (радиарный) разрез через почку по Рубашову — Марведелю, Гассельбахеру (рис. 44, б, в).

После соответствующей манипуляции на почке (удаление камня, инородного тела) приступают к ушиванию раны. С почечной ножки снимают зажим и, если кровотечение значительное, кровоточащие сосуды лигируют или обкалывают. Края раны плотно прижимают один к другому и через всю толщу паренхимы, выше разреза лоханки накладывают ряд матрацных швов (рис. 44, г). Если рана небольших размеров, ее зашивают узловатыми швами (рис. 44, б). Помимо лигирования и наложения швов для остановки кровотечения, можно использовать тампонаду почечной раны кусочком мышцы или околопочечным жиром (рис. 44, е). Мышцу в ране укрепляют теми же швами, которыми ушивают рану. Рану наглухо зашивают только в том случае, когда отсутствуют явные признаки инфекции (А. П. Цулукидзе). При наличии последней в лоханку необходимо ввести дренажную трубку.

44. Нефротомические разрезы паренхимы почки.

а — по линии Цондека; б, в —по Гассельбахеру.

Особо следует остановиться на частичной и субкапсулярной нефротомии.

Над камнем паренхима почки нередко истончена, атрофирована и размягчена, поэтому в обнаженной почке камень можно легко прощупать. Если он не определяется, локализацию его устанавливают проколом иглы, ориентируясь по урограммам. Над камнем рассекают фиброзную капсулу и по ходу иглы к нему тупо проводят зажим, которым захватывают его и извлекают (рис. 45). Рану зашивают узловыми кетгутовыми швами.

45. Нефролитотомия. Фиброзная капсула рассечена, зажим по ходу иглы тупо проведен в лоханку через паренхиму. Камень захвачен зажимом.

При необходимости вторичной операции оперативное вмешательство бывает очень трудным из-за большого количества плотных спаек. В таких случаях показана субкапсулярная нефротомия (И. П. Погорелко). Рассекают и тупо отслаивают фиброзную капсулу. Рассекают паренхиму, проводят через нее зажим и камень извлекают. После этого зашивают рану паренхимы и отдельными швами ушивают фиброзную капсулу. Оставляют резиновый дренаж, рану зашивают. При наличии инфекции операцию заканчивают нефростомой.

В начало Назад Вперед В конец