ЧРЕСПУЗЫРНЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ ОПУХОЛЯХ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

В начало Назад Вперед В конец

ЧРЕСПУЗЫРНЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ ОПУХОЛЯХ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Простая резекция мочевого пузыря. Обнажают мочевой пузырь. Переходную складку брюшины максимально отслаивают кверху и рассекают полулунным разрезом длиной до 6—8 см (рис. 183). Мочевой пузырь выводят в рану и на задней его стенке делают второй разрез брюшины, конечные точки которого должны совпадать с точками первого разреза. Брюшину тупо отделяют от задней стенки пузыря и края ее дефекта ушивают. Таким образом, мочевой пузырь полностью мобилизуют, что значительно облегчает резекцию его стенки. Стенку оузыря, на которой расположена опухоль, псвобождают от окружающей клетчатки и резецируют в пределах здоровых тканей. Дефект стенки мочевого пузыря ушивают двухэтажными кетгутовыми швами. К месту резекции подводят резиновый выпускник и рану брюшной стенки ушивают. В том случае, когда опухоль располагается на задней стенке или в области дна мочевого пузыря, некоторые хирурги рекомендуют произвести резекцию его со стороны полости. С этой целью после вскрытия мочевого пузыря участок его вместе с опухолью резецируют, а рану ушивают однорядным кетгутовым швом. В мочевой пузырь вводят дренажную трубку. Если опухоль располагается на боковой стенке рядом с устьем мочеточника, то сначала отсекают мочеточник, а затем только резецируют стенку пузыря вместе с опухолью. После резекции через дополнительный разрез в оставшуюся часть мочевого пузыря производят имплантацию мочеточника по одному из описанных выше способов.

183. Мобилизация мочевого пузыря. Разрез брюшины у верхушки мочевого пузыря, пунктиром показан разрез брюшины на задней его стенке.

Резекция верхней половины мочевого пузыря. По описанному выше методу производят экстраперитонизацию мочевого пузыря и освобождают его от окружающей клетчатки. После этого рассекают стенку мочевого пузыря и производят ревизию его полости. При расположении опухоли в области верхней, верхне-передней или верхне-задней поверхности производят верхнюю гемицистэктомию. Верхушку мочевого пузыря берут на зажим и подтягивают кверху. Намечают линию резекции, накладывают мягкий зажим и отсекают верхнюю половину пузыря. В оставшуюся часть мочевого пузыря вводят дренажную трубку и рану ушивают.

Резекция нижней половины мочевого пузыря в зависимости от расположения опухоли выполняется в двух вариантах: 1) резекция шейки мочевого пузыря с оставлением предстательной железы и семенных пузырьков; 2) резекция шейки мочевого пузыря вместе с простатой и семенными пузырьками. Техника этих операций хорошо разработана А. П. Фрумкиным и приводится нами в описании Л. Н. Погожевой.

Резекция шейки мочевого пузыря без предстательной железы и семенных пузырьков. Якореобразным разрезом (рис. 184, а) с пересечением прямых мышц живота у места прикрепления к лобковым костям обнажают и выделяют нижнюю часть пузыря. При мобилизации пузыря необходимо щадить верхнюю пузырную артерию. Пузырно-лобковую и про-стато-лобковые связки пересекают, шейку мочевого пузыря мобилизуют, уретру пересекают проксимальнее простаты (рис. 184, б).

Шейку пузыря захватывают окончатым зажимом и, потягивая пузырь кпереди и краниально, отделяют его дно от прямой кишки (рис. 184, в). Оба мочеточника пересекают у места их впадения в мочевой пузырь. Вскрывают мочевой пузырь по передней стенке и нижнюю половину его отсекают.

Таким образом, от мочевого пузыря остается только купол его с фиксированной к нему брюшиной (рис. 184, г). В оставшейся части пузыря внебрюшинно через два добавочных, симметрично расположенных отверстия оба мочеточника с введенными в них катетерами имплантируют (рис. 184, д). Концы катетеров выводят через надлобковую рану. Верхушку пузыря циркулярно пришивают к уретре. Толстый постоянный катетер выводят через уретру и оставляют на 10 дней. Отток мочи из околопузырной клетчатки обеспечивается дренированием через одно или оба запирательных отверстия.

184. Операция А. П. Фрумкина.

а — линии разреза кожи; б — линия отсечения шейки мочевого пузыря над простатой; в — задняя поверхность мобилизованного мочевого пузыря; г — оставшаяся часть мочевого пузыря после его резекции;

184. Операция А. П. Фрумкина.

д — мочеточники пересажены в верхушку мочевого пузыря; е — пришивание остатка мочевого пузыря к уретре.

Далее ...

В начало Назад Вперед В конец