Наиболее тяжелыми являются перфорации задней уретры, проникающие в брюшную полость, прямую кишку, предпузырную и забрюшинную клетчатку. А. Г. Смоляк (1962) приводит два наблюдения, когда после катетеризации металлическим катетером наступила перфорация уретры в области простатического отдела, проникающая в забрюшинную клетчатку. Один больной погиб через сутки на операционном столе. Этот же автор сообщает о трех случаях перфорации прямой кишки в результате инструментальной травмы. Интересно отметить, что у одного больного перфорация наступила после катетеризации резиновым нелатоновским катетером через месяц после простатэктомии. Приведенное наблюдение указывает на то, что и при применении резиновых катетеров также следует соблюдать максимальную осторожность.

Наиболее тяжелыми являются перфорации задней уретры, проникающие в брюшную полость, прямую кишку, предпузырную и забрюшинную клетчатку. А. Г. Смоляк (1962) приводит два наблюдения, когда после катетеризации металлическим катетером наступила перфорация уретры в области простатического отдела, проникающая в забрюшинную клетчатку. Один больной погиб через сутки на операционном столе. Этот же автор сообщает о трех случаях перфорации прямой кишки в результате инструментальной травмы. Интересно отметить, что у одного больного перфорация наступила после катетеризации резиновым нелатоновским катетером через месяц после простатэктомии. Приведенное наблюдение указывает на то, что и при применении резиновых катетеров также следует соблюдать максимальную осторожность.

У двух наблюдавшихся нами больных с перфорацией прямой кишки после катетеризации и бужнрования своевременное отведение мочи из мочевого пузыря привело к быстрому заживлению перфорационного хода.

Подозрение на перфорацию возникает сразу, как только инструмент, находящийся в задней уретре и встречающий препятствие, неожиданно свободно проваливается. При пальцевом трансректальном исследовании ощущается конец инструмента в прямой кишке. Уретро-цистограмма при перфорации прямой кишки довольно характерна и позволяет не только поставить диагноз, но и установить место перфорации (рис. 39).

Мы наблюдали больного с перфорацией задней уре-

Рис. 39. Уретроцистограмма. Перфорация прямой кишки:

] — уретра. 2 — мочевой пузырь, 3 — контрастный препарат в прямой кншке.

тры, возникшей во время попытки к цистоскопии, с образованием значительных размеров инфильтрата в пред-пузырной жировой клетчатке, который удалось ликвидировать консервативными методами.

Повреждения уретры с перфорацией в окружающую мочевой пузырь клетчатку и отчасти в клетчатку малого таза имеют характерную рентгенологическую картину; на уретроцистограмме видны узкие длинные тени контрастного вещества, отходящие от места перфорации в разные стороны. Этот симптом является типичным для инструментального повреждения задней уретры и забрюшинного пространства в отличие от бесформенного и более низкого распределения контрастного вещества, наблюдающегося на рентгенограммах при переломах костей таза с разрывом задней уретры и мочевого пузыря (Л. И. Лысов, 1960; А. Я. Пытель и Ю. А. Пытель, 1966).


Предыдущая Следующая