Если ложный ход возник у больного с патологией предстательной железы, то катетеризацию нужно производить резиновым или эластическим катетером ЛИ» 18—20 (по Шарьсру) с кривизной Мерсье. Чаще всего в этих случаях ложный ход образуется па нижней стенке уретры, а катетеры типа Мерсье удается провести по верхней стенке канала. Необходимую кривизну можно создать, если в резиновый катетер ввести соответствующим образом изогнутый мандрен. Резиновый катетер с мапдре-ном может быть успешно использован вместо катетера Мерсье.

Если ложный ход возник у больного с патологией предстательной железы, то катетеризацию нужно производить резиновым или эластическим катетером ЛИ» 18—20 (по Шарьсру) с кривизной Мерсье. Чаще всего в этих случаях ложный ход образуется па нижней стенке уретры, а катетеры типа Мерсье удается провести по верхней стенке канала. Необходимую кривизну можно создать, если в резиновый катетер ввести соответствующим образом изогнутый мандрен. Резиновый катетер с мапдре-ном может быть успешно использован вместо катетера Мерсье.

При сужениях уретры ложные ходы чаще всего возникают в результате грубых попыток провести тонкие металлические бужи. В этих случаях следует попытаться провести через сужение один из нескольких проводников (бужнрование пучком) и при удаче по проводнику ввести в пузырь металлический буж Лефора. Можно также несколькими тонкими эластическими бужами (№ 5—7) попробовать осторожно преодолеть сужение, чтобы один из них проник за него.

Если удалось провести инструмент по естественному пути при наличии ложного хода, то не следует спешить с его удалением. Оставление катетера или бужа на 20— 30 мин, а иногда и дольше из-за давления на поврежденный участок слизистой, способствует остановке кровотечения, а также расширению просвета канала, что уменьшает вероятность возникновения острой задержки мочи, нередко наступающей после образования ложного хода. Если провести инструмент не удалось, то задержка мочи

9!

разрешается при помощи капиллярной пункции мочевого пузыря и больной госпитализируется.

Ложные ходы хорошо диагностируются при помощи контрастной уретроцистографии. Только при помощи этого метода можно установить локализацию, протяженность и форму ложного хода, а также выяснить, проходит ли он мочевой пузырь или вышележащий отдел уретры — полный ложный ход (рис. 37) или же оканчивается слепо — неполный ложный ход (рис. 38).

Из-за опасности возникновения уретровенозного ре» флюкса и связанных с ним осложнений, о которых будет сказано далее, уретрографию не следует производить в ближайшие дни после эндоуретральных инструментальных травм. Только в экстренных случаях, когда диагностическая ценность уретрографии превалирует над опасностью возникновения уретровенозного рефлюкса, это исследование допустимо в стационарных условиях.


Предыдущая Следующая