В диагностике ложного хода помогает критическая оценка произведенной инструментальной манипуляции. Как мы уже отмечали, опытный врач по характеру ощущений при введении инструмента быстро распознает начало образования ложного хода. Клюв инструмента, прокладывая ложный ход, движется неравномерными толчками, при этом ясно ощущается сопротивление со стороны насильственно преодолеваемых тканей. Указание на ложное направление инструмента дает также боковое отклонение павильона, которое происходит в сторону, противоположную локализации ложного хода. Кроме того, при попытке повернуть инструмент вокруг его оси не ощущается тон свободы движений, которая характерна для инструмента находящегося в пузыре.

В диагностике ложного хода помогает критическая оценка произведенной инструментальной манипуляции. Как мы уже отмечали, опытный врач по характеру ощущений при введении инструмента быстро распознает начало образования ложного хода. Клюв инструмента, прокладывая ложный ход, движется неравномерными толчками, при этом ясно ощущается сопротивление со стороны насильственно преодолеваемых тканей. Указание на ложное направление инструмента дает также боковое отклонение павильона, которое происходит в сторону, противоположную локализации ложного хода. Кроме того, при попытке повернуть инструмент вокруг его оси не ощущается тон свободы движений, которая характерна для инструмента находящегося в пузыре.

Не применяйте силу при введении в уретру инструментов. При наличии препятствия и появлении сильных болей следует немедленно прекратить манипуляцию.

Если в уретре имеется сужение, то при прободении и попадании в окружающие ткани появляется ощущение некоторой свободы, преодоленного препятствия, как будто инструмент проник в мочевой пузырь. Однако боковое отклонение инструмента, а также затруднение при попытке движения вокруг оси подтверждают диагноз ложного хода. Правильное проведение нитевидного проводника или тонкого эластического бужа определяется тем,

что во всех отделах он проходит плавно и при одинаковых ощущениях. В результате ложного хода удаление тонких эластических инструментов затруднено из-за образуемой ими петли, вынутый из канала буж имеет неправильный изогнутый вид.

Врач должен предполагать образование ложного хода во всех случаях неудачных попыток цистоскопии, катетеризации и бужирования, когда после извлечения инструмента из уретры появляется кровь. В этих случаях, если нет срочных показаний к инструментальному вмешательству (острая задержка мочи, тампонада мочевого пузыря сгустками крови и др.), его следует отложить на несколько дней. Но даже при наличии ложных ходов опытный уролог, хорошо владеющий инструментальной техникой, правильно выбрав необходимый инструмент, нередко успешно осуществляет катетеризацию, бужиро-вание и другие инструментальные вмешательства.


Предыдущая Следующая