Урология: Учебник стр.472

Чаще всего используют ветвь v. cephalica одного из предплечий, освобождая ее на 4—5 см, а. radialis освобождают на таком же протяжении. С помощью сосудистых зажимов сосуды пережимают, сближают и фиксируют для наложения анастомоза. Вскрывают просвет артерии и вены на расстоянии не более 1 см, а затем производят наложение анастомоза бок в бок (рис. 177). Сосудистый шов накладывают вначале на заднюю, затем на переднюю стенку анастомоза. При правильно наложенном сосудистом шве появляются напряжение и пульсация вены. После операции конечность фиксируют.

Сеанс гемодиализа обычно продолжается 5—6 ч, его повторяют 2—3 раза в неделю. Показания к более частому проведению диализа возникают при быстром усилении уремической интоксикации. Применяя гемодиализ, можно продлить жизнь больных с ХПН более чем на 15 лет.

Осложнения гемодиализа связаны как с почечной недостаточностью, так и с многократным применением диализа. К ним отно-

Рис. 176 Артериовенозный шунт.

сится прогрессирующая анемия. В результате высокого артериального давления могут возникнуть нарушения мозгового кровообращения, сердечно-сосудистая недостаточность. Особенно опасны сухой и выпотной перикардиты. Нарастающий выпотной перикардит может привести к остановке сердца вследствие тампонады околосердечной сумки. К инфекционным осложнениям относятся сепсис, пневмония, нагноения в области шунта, некротический стоматит, паротит, которые лечат с помощью антибактериальных препаратов широкого спектра действия, применяемых в уменьшенных дозировках.

Периферическая нейропатия характерна для ХПН и может прогрессировать в ходе многократного гемодиализа. К ее симптомам относятся парез нижних конечностей, атрофия мускулатуры и т. д. Таким больным может помочь только трансплантация почки.

Остеодистрофия и фиброзный остеит, которые возникают у больных при лечении гемодиализом, связаны с развитием вторичного гиперпаратиреоидизма и трудно поддаются лечению. Только при трансплантации почки можно надеяться на уменьшение либо исчезновение этих проявлений.


Предыдущая Следующая