Урология: Учебник стр.464

IV. Терминальная ХПН характеризуется прогрессивным развитием проявлений уремии. Клубочковая фильтрация уменьшается до 15 мл/мин и ниже, концентрация мочевины плазмы крови возрастает до 25 ммоль/л и выше, увеличивается ацидоз, нарастают дисэлектролитемия и нарушение всех видов обмена; улучшение без диализа исключено. Эта стадия подразделяется на три периода клинического течения (табл. 4).

Симптоматика и клиническое течение. В случае отсутствия артериальной гипертензии начальный период ХПН не имеет ярких клинических симптомов.

Если в латентной стадии ХПН клинические проявления болезни могут носить стертый характер или отсутствовать, то в стадии компенсированной ХПН больные жалуются на быструю утомляемость, снижение аппетита, диспепсию, головную боль, отеки конеч-

Таблица 4. Периоды клинического течения терминальной стадии хронической почечной недостаточности

Период клинического течения

Клиническая характеристика

Лечение

I

Водовыделительная функция сохранена (диурез—1 л и более). Резко снижен клиренс — до 15—10 мл/мин. Гиперазотемия — 16—30 ммоль/л по мочевине с тенденцией к росту. Компенсированный ацидоз, водно-электролитных нарушений нет

Гемодиализ, пересадка почки

Па

Олигоанурия (диурез менее 300 мл.при осмолярности мочи — 300—400 мосм/л), задержка жидкости, дисэлектролитемия, гиперазотемия выше 33 ммоль/л, ацидоз. Обратимые изменения со стороны сердечно-сосудистой системы и других внутренних органов. Артериальная гипертен-зия. Недостаточность кровообращения II степени

Гемодиализ, пересадка почки с тепловой ишемией до 15 мин

Те же признаки, что и в периоде На, но более тяжелая сердечная недостаточность с нарушением кровообращения в большом и малом круге. Артериальная гипертензия

Гемодиализ или перито-неальный диализ

III

Тяжелая уремия, гиперазотемия (креа-тинин — 1,1 ммоль/л, мочевина — 66 ммоль/л и выше), декомпенсирован-ный ацидоз и дизэлектролитемия. Де-компенсированная сердечная недостаточность, сердечная астма, анасарка, дистрофия печени и других органов

Перитонеальный диализ, гемосорбция

ностей и лица. Обращают на себя внимание вялость, ограниченность движений, замедленные эмоциональные реакции. В интер-миттирующей стадии все перечисленные выше симптомы носят резко выраженный характер. В терминальной стадии ХПН симптомы болезни нарастают, появляются признаки сердечно-сосудистой недостаточности и уремии.


Предыдущая Следующая