Урология: Учебник стр.463

Поражение почек и фиброзные изменения большинства нефронов нарушают секрецию митохондрических ферментов, продуцирующих в присутствии нормальной плазмы эритропоэтин. Развивается обычная для ХПН анемия.

Патологическая анатомия. Несмотря на многообразие этиологических факторов, морфологические изменения в почках при выраженной ХПН однотипны и сводятся к преобла-

данию фибропластических процессов с замещением функционирующих нефронов соединительной тканью, гипертрофии оставшихся нефронов.

Классификация. Согласно настоящей классификации, ХПН разделена на четыре стадии.

I. Латентная ХПН характеризуется скудностью объективных и субъективных симптомов, ее выявляют лишь в ходе всестороннего и углубленного клинического обследования. Клубочковая фильтрация обычно снижена до 50—60 мл/мин, осмолярность мочи находится в пределах 400—500 моем/л. Отмечаются увеличение экскреции Сахаров, дизаминоацидурия, периодическая про-теинурия.

II. Компенсированная ХПН наступает при более значительном снижении функции почек. Однако повышения содержания мочевины и креатинина в крови не определяется. Суточный диурез, как правило, увеличен до 2—2,5 л за счет снижения канальцевой реабсорбции. Клубочковая фильтрация снижена до 30 мл/мин. Осмолярность мочи снижена до 350 мосм/л. Могут возникнуть электролитные сдвиги за счет периодических увеличений нат-рийуреза. Отмечается незначительная диспепсия, сухость во рту, утомляемость, полидипсия, изостенурия.

III. Интермиттирующая стадия ХПН характеризуется дальнейшим снижением клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции. Периодически проявляется гиперазотемия, оставаясь в пределах 13—16 ммоль/л по мочевине и 0,2—0,35 ммоль/л по креатинину. Клубочковая фильтрация снижена до 25 мл/мин и более. Развивается ацидоз. Для этой стадии ХПН характерна смена улучшения и ухудшения состояния больного. Ухудшение течения ХПН может быть вызвано атаками пиелонефрита, гломерулонефрита, интеркуррентными заболеваниями, нагноениями кист при поликистозе, банальными острыми респираторными инфекциями, оперативными вмешательствами и т. д. Могут отмечаться нарушения водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния. При отсутствии адекватного лечения болезнь переходит в следующую стадию.


Предыдущая Следующая