Урология: Учебник стр.460

Диета больных должна быть безбелковой, но обеспечивать не менее 1500—2000 ккал/сут. При невозможности приема пищи внутривенно вводят 5 % раствор глюкозы вместе со смесью аминокислот, интралипид (250 мл 10% раствора).

Для снижения интоксикации калием и возмещения энергетических потерь организма необходимо ежедневное введение 20 % раствора глюкозы (до 500 мл) с инсулином (1 ЕД инсулина на 4 г сухой глюкозы) и кальция глюконата (30—50 мл 10% раствора в день). Если консервативное лечение безуспешно и анурия продолжается, то требуется применение гемодиализа, показаниями к которому служат наряду с анурией прогрессивно ухудшающееся состояние больного, нарастание гиперазотемии (до 24 ммоль/л мочевины), гиперкалиемии (6—7 ммоль/л), ацидоза и гипергидратации. Гемодиализ путем применения капиллярного аппарата «искусственная почка» (рис. 172) основан на обмене электролитов и продуктов метаболизма через полупроницаемую мембрану между кровью больного и специально приготовленной деализирующей жидкостью. Последняя содержит все электролиты

Урология: Учебник

Рис. 172 Принцип подключения диализатора (схема)

1 — монитор артериального давления, 2 — насос, 3 — шприц с гепарином, 4 — монитор венозного Давления, 5 — ловушка воздуха, 6 — автоматический клапан, 7 — диализатор.

в той концентрации, которая необходима для коррекции электролитных нарушений. За счет осмотической диффузии из крови в диализирующий раствор переходят продукты азотистого метаболизма — мочевина, креатинин, мочевая кислота и другие вещества со средней молекулярной массой (5000). Методом ультрафильтрации возможно выведение излишков жидкости в количестве до 2—4 л за 1 ч гемодиализа. В септических случаях показано сочетание гемодиализа с гемосорбцией или плазмаферезом. Альтернативой гемодиализу является перитонеальный диализ, не требующий введения гепарина, применение которого опасно для больных с посттравматической и послеоперационной ОПН.

Для лечения анемии применяют препараты железа, переливание эритроцитарной массы, возможно введение эритропоэтина.


Предыдущая Следующая