Урология: Учебник стр.459

Лечение. В начальной стадии ОПН любой этиологии лечебные мероприятия должны быть направлены на устранение основного заболевания, следствием которого оно явилось. При шоке, который в 90 % случаев является причиной тубулярного некроза, необходимо восстановить как можно быстрее артериальное давление. При большой кровопотере требуется немедленное возмещение ее белковыми растворами и дальнейшее переливание средств, стабилизирующих сосудистый тонус (допамин, растворы реополиглюкина, полиглюкина).

Нефротоксические яды должны быть как можно быстрее выведены из организма путем промывания желудка и кишечника, применением антидотов. Универсальным антидотом при отравлении солями тяжелых металлов является унитиол. В последние годы с успехом применяется метод гемосорбции с использованием активированных углей со специальным покрытием. Кровь больного пропускают через активированный уголь (сорбент), который может поглощать циркулирующий в организме яд. Применение гемосорбции показано не только при лечении ОПН, вызванной воздействием нефротоксического средства, но и для предупреждения развития ОПН, если процедуру провести вовремя. Для лечения ОПН, вызванной употреблением этиленгликоля или четырех-хлористого углерода, необходимо применение гемосорбции и гемо-

диализа. Уменьшить потери белка при тяжелой инфекции, септическом аборте можно с помощью анаболических стероидов, специфических сывороток.

При ОПН вследствие окклюзии мочевых путей требуется незамедлительная нефростомия.

Уже в первые часы развития ОПН любой этиологии показано введение осмотических диуретиков (300 мл 20 % маннитола, 500 мл 20 % раствора глюкозы с инсулином). Вместе с маннито-лом рекомендуется в вену вводить фуросемид (200 мг). Особенно эффективна комбинация фуросемида (30—50 мг/кг за час) с доп-амином (3 мкг/кг за минуту) в течение 6—24 ч, уменьшающая почечную вазоконстрикцию. Форсированный диурез можно попытаться стимулировать введением до 1000 мг лазикса при условии нормального артериального давления.

Лечение олигоанурической стадии должно находиться в строгом балансе с величиной потери жидкости. Суточное введение жидкости должно восполнять все потери ее с мочой, рвотой, диареей. Кроме того, необходимо вводить еще дополнительно 400 мл жидкости — это именно то количество жидкости, которое выводится при дыхании и потоотделении. Жидкость вводить лучше внутривенно. Водный баланс ежедневно контролируют определением массы тела больного. При соблюдении этих мероприятий больные ежедневно теряют 0,25—0,5 кг. Параллельно необходимо ежедневно определять уровень содержания натрия в крови. При его снижении необходимо предположить развитие гипергидратации. С первых дней показано применение промывания желудка и кишечного тракта с помощью желудочного зонда. Введение анаболических гормонов, таких как тестостерон-пропионат, по 100 мг/сут, снижает степень белкового катаболизма и способствует регенерации эпителия. Этому же способствует и введение 300 мг витамина Е.


Предыдущая Следующая