Урология: Учебник стр.452

Глава XIV

ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Острая почечная недостаточность (ОПН)—внезапное нарушение фильтрационной, экскреторной и секреторной функции обеих почек или единственной почки вследствие патологического воздействия на ее паренхиму различных экзогенных и эндогенных факторов (при этом поражаются или все нефроны, или клубочко-вый аппарат, или все отделы канальцев).

Клинические проявления ОПН зависят от причины, вызвавшей ее, и выражаются в задержке в крови продуктов азотистого распада, резком изменении водно-электролитного баланса, осмо-лярности крови, значительном изменении кислотно-основного состояния. Наиболее характерным, но не обязательным симптомом ОПН является олигоанурия.

Смертность больных с ОПН снизилась за последние годы с 50 до 15 %. Каждый год на один миллион жителей от 30 до 60 пациентов нуждаются в проведении лечения гемодиализом (искусственная почка). Из этих больных у 5—6 % вследствие тубулярного некроза развивается хроническая почечная недостаточность, которая требует лечения хроническим гемодиализом (периодическое подключение аппарата искусственная почка).

Этиология. Причины возникновения ОПН делят ее на четыре основных вида: преренальные, ренальные, постренальные, аренальные.

К преренальным факторам, вызывающим ОПН, следует отнести в первую очередь те, которые сопровождаются длительным (кровотечение, травматические хирургические вмешательства, сепсис, шок), а иногда и кратковременным снижением артериального давления до 80 мм рт. ст. и ниже, что приводит к резкому снижению кровотока в коре почек, сопровождающимся резким снижением уровня клубочковой фильтрации вследствие стойкого спазма капилляров и ишемии коры почек с шунтированием (перебросом) крови в юкстамедуллярный слой. Вследствие выключения практически всех нефронов развивается олигоанурия.

Шок может привести к развитию ОПН при переливании несовместимой крови, синдроме размозжения (миолиз), распространенных ожогах, обширной электротравме, бактериемическом и аллергическом шоке. В этих случаях, кроме падения артериального давления, на почку воздействуют токсические продукты распада тканей, приводя к некрозу тубулярного эпителия. Когда имеется тубулярный некроз, то тубулярные клетки (уротелий) мо-


Предыдущая Следующая