Урология: Учебник стр.414

В настоящее время 2-этапную аденомэктомию выполняют редко, как исключение. Для некоторых больных с тяжелым общим состоянием из-за сопутствующих заболеваний эпицистостомия является единственной пожизненной мерой паллиативного лечения. В таких случаях может быть также выполнена паллиативная трансуретральная элекрорезекция ткани аденомы предстательной железы в минимальном объеме. Создаваемый в ходе такой операции канал для мочи позволит больному опорожнять мочевой пузырь самостоятельно, избавит его от тяжелой инвалидизации, связанной с ношением мочепузырного дренажа и мочеприемника.

Суммарная концепция лечения больных аденомой предстательной железы может быть выражена в следующем.

На первой стадии аденомы предстательной железы, как

Рис. 153. Последовательность выполнения троакарной эпицистостомии. Объяснение в тексте.

правило, рекомендуют консервативное лечение. Оно может включать лекарственные препараты, особенности режима — активный образ жизни, исключение раздражающих продуктов питания, копченостей и специй, алкоголя в любых видах. Предотвращение запоров, теплая одежда также необходимы. Если частота мочеиспускания и затруднения при этом возрастают, то, несмотря на отсутствие остаточной мочи, может быть предпринята операция — трансуретральная электрорезекция аденомы.

На второй стадии больному показано оперативное лечение, даже если симптомы нарушения мочеиспускания не выражены. Главный критерий прогрессирования заболевания — появление остаточной мочи и снижение почечной функции.

На третьей стадии при полной декомпенсации функции почек и мочевых путей необходимо прежде всего выведение больного из азотемической интоксикации путем дренирования мочевых путей, улучшение функционального состояния печени, органов сердечно-сосудистой системы.

Это может быть достигнуто дренированием мочевого пузыря через свищ, а в некоторых случаях временно необходима чрескож-ная пункционная нефростомия.

Если необходима длительная катетеризация мочевого пузыря, то надежным способом предотвращения эпидидимоорхита является двусторонняя вазорезекция (перевязка и пересечение vas def-ferens).


Предыдущая Следующая