Урология: Учебник стр.413

К числу недостатков операции следует отнести невозможность полной визуальной остановки кровотечения из ложа и трудность деликатного удаления малых аденом, измененных хроническим воспалительным процессом. Наиболее частым показанием к чреспузырной аденомэктомии предстательной железы являются большие размеры узлов, внутрипузыриое и ретротригональное их распространение.

При позадилобковой аденомэктомии внебрюшинным доступом над лобковым симфизом (см. рис. 151, Г) вскрывается предпузырное пространство, мочевой пузырь не вскрывают, а отодвигают краниально. Доступ к аденоматозным узлам осуществляют через разрез иа передней стенке капсулы, после чего их вылущивают пальцем. Гемостаз осуществляют визуально. В мочевой пузырь вводят уретральный катетер и зашивают капсулы узловыми швами. Таким приемом трудно удалять аденомы больших размеров с преимущественным внутрипузырным распространением. В то же время аденомы предстательной железы малых размеров, особенно в сочетании со склеротическими изменениями, вызванными хроническим простатитом, являются хорошим показанием для этой операции.

Преимущественно пожилой и старческий возраст больных аденомой парауретральных желез, высокая частота серьезных сопутствующих заболеваний сердца, сосудов, легких, печени, хроническая почечная недостаточность и хронические воспалительные заболевания органов мочеполовой системы не позволяют во всех случаях делать операцию радикально, в полном объеме сразу. Лечение приходится разделять на два этапа. При аденоме предстательной железы, осложненной почечной недостаточностью, одним из методов лечения является создание надлобкового мочепузырного свища.

Цистостомия может быть выполнена методом чрескожной пункции мочевого пузыря (рис. 153, А) с последующим установлением в нем дренажной трубки (рис. 153, Б) или оперативно, доступом через надлобковую область. Такая операция называется эпи-цистостомией. Дренирование мочевого пузыря позволяет подготовить больного к следующему этапу — аденомэктомии в более благоприятных условиях.


Предыдущая Следующая