Урология: Учебник стр.411

Урология: Учебник

Рис. 151. Оперативные вмешательства при аденоме предстательной железы

А — оперативные доступы к предстательной железе, Б — трансуретральиая резекция,

В — чреспузырная аденомэктомия Г - поэадилобковая аденомэктомия

тверждает наличие инфравезикальной обструкции Тщательный осмотр мочевого пузыря необходим для исключения новообразований, камней, дивертикулов

После осмотра уретры и мочевого пузыря хирург приступает к электрорезек ции Подвижная металлическая петля, расположенная на внутрипузырном конце инструмента, рассекает ткань за счет образования электрической дуги переменного тока высокой частоты (рис 152) Ткань аденомы превращается в мелкие кусочки, удаляется обратным током жидкости путем промывания Аденома срезается до границы с хирургической капсулой Кровотечение останавливают диатермокоа-гуляцией Мочевой пузырь дренируют уретральным катетером

Трансуретральный доступ является наилучшим. Он позволяет сократить время пребывания больного в стационаре вдвое, летальность также сравнительно меньше. Однако следует подчеркнуть, что трансуретральная электрорезекция аденомы — это не «легкая» или «маленькая» операция, как полагают многие врачи. Эта операция трудна и опасна своими осложнениями (кровотечение, ТУР-синдром и др.). Необходимо сложное, специальное оборудование, длительная и тщательная подготовка хирурга, общее обезболивание или перидуральная анестезия.

Распространено мнение, что трансуретральным путем следует удалять аденомы в первой и второй стадии и только малых размеров (менее 50 г), особенно при выраженной средней доле, склеротических изменениях в железе («маленькая фиброзная аденома»).

Рис. 152. Удаление ткани аденомы предстательной железы петлей резектоскопа

Возможность электрорезекции при большой аденоме определяется в первую очередь мастерством хирурга и техническим обеспечением операции.

Противопоказаниями к трансуретральной электрорезекции являются анкилоз тазобедренного сустава, большие размеры аденомы и ретротригональный рост узлов, третья стадия заболевания.


Предыдущая Следующая