Урология: Учебник стр.410

При оперативном лечении в практической урологии широко применяются четыре основных подхода для удаления аденомы предстательной железы: трансуретральный, чреспузырное по Фрей-еру, позадилобковый по Миллину, промежностный по Янгу (рис. 151, А). Перечисленные способы предусматривают возможность удаления тканей аденомы предстательной железы.

Трансуретральная электрорезекция (ТУР) выполняется при помощи специального эндоскопического инструмента — резектоскопа, вводимого по просвету мочеиспускательного канала (рис. 151, Б).

Эндоскопическое исследование мочеиспускательного канала и мочевого пузыря (ретроградная уретроцистоскопия) является первоочередным этапом трансуретральной операции. Осмотр начинают с мочеиспускательного канала при непрерывном введении промыдной жидкости, оценивают функциональное состояние наружного сфинктера, представляющего концентрическое замкнутое образование, открывающееся перед потоком жидкости при продвижении инструмента. На 6 ч по циферблату за наружным сфинктером расположен семенной бугорок — хол-мовидное образование высотой до '/з диаметра мочеиспускательного канала, имеющего в этой зоне просвет в форме подковы. Данный отдел уретры называется простатическим, его протяженность у здоровых мужчин позволяет увидеть от семенного бугорка перспективу панорамы заднего отдела мочеиспускательного канала и шейку мочевого пузыря. При введении промывной жидкости шейка, в норме замкнутая, открывается свободно и пропускает инструмент в мочевой пузырь. Узлы аденомы предстательной железы вызывают сдавление просвета мочеиспускательного канала, боковые доли перекрывают его. Эндоскопическая картина по форме напоминает занавески на окне. Инструмент (с некоторым усилием) удается продвигать вперед и далее можно видеть изменение картины в случае увеличения средней доли аденомы. Она имеет шарообразную форму, расположена на 6 ч по циферблату, похожа на большой холм, ограниченный справа и слева нависающими боковыми долями. Просвет мочеиспускательного канала до зоны шейкн мочевого пузыря имеет треугольную форму. Длина мочеиспускательного канала увеличена, он имеет сложную, кривую форму. Зона треугольника деформирована, устья смещаются латерально, трудно достижимы при необходимости катетеризации. Трабекулярность слизистой оболочки — следствие гипертрофии детрузора — под-


Предыдущая Следующая