Урология: Учебник стр.407

а — на начальных, 6, в, г — последующих этапах развития заболевания.

лл/с

10 О

ся последними в алгоритме действия врача и самыми опасными по возможности развития осложнений инфекционной или травматической природы.

Самым лростым является катетеризация мочевого пузыря, которая позволяет определить количество остаточной мочи после мочеиспускания и решить вопрос: является ли пальпируемое образование над лобком переполненным мочевым пузырем.

В связи с вероятностью возникновения бактериальных инфекционных осложнений катетеризации мочевого пузыря врач, планирующий ее выполнение, должен профилактически назначить больному лечение антибактериальным и фармакопрепарата-ми, предусмотреть соответствующее лечение после катетеризации.

При выборе инструмента для катетеризации мочевого пузыря следует отдать предпочтение эластическому катетеру Ти-мана размером от № 12 до 18 по шкале Шарьера или катетеру Нелатона. Не имея опыта применения жесткого (металлического) катетера, врачу лучше воздержаться от его использования без участия более опытного коллеги.

Введение рентгеноконтрастных средств по катетеру в мочевой пузырь позволяет получить ретроградную цистограмму, на которой четко выявляется изображение внутрипузырной аденомы, камней, опухолей, дивертикулов мочевого пузыря. Для этой цели чаще используют методику Кнайзе — Шобера: в мочевой пузырь по катетеру вводят небольшое количество раствора йодсодержащего рент-геноконтрастного вещества (10—15 мл) с последующим добавлением 150—200 мл кислорода. Такая методика позволяет получить «лакунарную» цистограмму, на которой рентгенопозитивное вещество обтекает дефекты наполнения и четко визуализирует узлы аденомы, вдающиеся в мочевой пузырь (рис. 150, А) и камни (рис. 150, Б). Несмотря на высокую информативность данного исследования, в связи с опасностью инфицирования мочевого пузыря оно применяется лишь при абсолютных показаниях, обычно накануне операции.

Уретероцистоскопия как самостоятельный метод, является дополнительным диагностическим приемом последней очередности. Она необходима при неясном диагнозе и при подозрении


Предыдущая Следующая