Урология: Учебник стр.391

Метод пересадки мочеточников в кишечник, дающий больному возможность произвольного мочеиспускания, является наиболее предпочтительным способом отведения мочи. Его выполняют при относительно удовлетворительном состоянии больного и сохраненном тонусе верхних мочевых путей.

Уретеросигмоанастомоз (пересадка мочеточников в сигмовидную кишку) производят как первый этап экстирпации мочевого пузыря или одновременно с ней (рис. 143).

Из многочисленных модификаций пересадки мочеточников в кишечник следует применять те, которые являются наиболее простыми по выполнению и наименее травматичными, обеспечивают хорошую фиксацию культи мочеточника внутри кишки, исключают натяжение мочеточника. Большинство урологов и хирургов в этой связи применяют методы Тихова и Миротворцева.

При методе Тихова брюшную полость вскрывают нижним срединным разрезом. В области расположения общей подвздошной артерии, соответственно plicae uretencae находят мочеточник, просвечивающийся через брюшину в виде беловато-желтоватого тяжа. Над мочеточником вскрывают брюшину и на протяжении 4—5 см тупым путем высвобождают его из брюшной клетчатки. Мочеточник должен быть выделен вместе с окружающей его клетчаткой. Ближе к мочевому пузырю мочеточник перевязывают двумя лигатурами, между которыми его пересекают. Мочеточники подводят к боковой поверхности кишки экстраперитонеально. Центральный отрезок мочеточника фиксируют 3—4 швами к переднебоковой стенке сигмовидной кишки. Вблизи нижнего фиксирующего шва вскрывают кишку разрезом длиной 1 см. Через образованное в кишке отверстие проводят центральный конец мочеточника длиной 1 —1,5 см и кишечную рану зашивают узловыми швами, захватывая в первый шов адвентицию мочеточников, во второй — серозно-мышечный его слой. Рану брюшинного листка ушивают узловыми швами. Противоположный мочеточник пересаживают в кишку тем же способом.

Операция Миротворцева отличается от операции Тихова тем, что мочеточник не имплантируют в просвет кишки, а анастомозируют с ней по типу конец в бок.

Пересадку мочеточника на кожу применяют при невозможности произвести уретеросигмоанастомоз, в частности, при резко нарушенном тонусе мочеточников.


Предыдущая Следующая