Урология: Учебник стр.359

Следует подчеркнуть, что не существует параллелизма между размерами опухоли в почке и наличием, а также протяжен-

Урология: Учебник

Рис. 126 Опухолевый узел верхнего се1 мента правой почки Аортограмма. 1

ностью опухолевого тромба в почечной вене (каким бы маленьким не был обнаруженный узел), поэтому почечную венографию следует выполнять обязательно. Несоблюдение этого правила в некоторых случаях приводит к непредвиденным ситуациям в ходе операции (неожиданное обнаружение опухолевого тромба, достигающего просвета нижней полой вены), что требует изменения последовательности, объема и продолжительности вмешательства.

В связи с тем что злокачественные опухоли почки чаще всего метастазируют в легкие и кости, всем больным, у которых подозревают опухоль почки, необходимо производить рентгенографию легких, грудной клетки, позвоночника, таза, черепа для выявления возможных метастазов.

Учитывая диагностические возможности различных методов исследования при опухолях почки, можно рекомендовать следующую схему последовательности применения этих методов. Обследование начинают с клинико-лабораторных методов, после чего предпринимают радиоизотопные исследования (сканирование или сцинтиграфию) как ориентирующие методы (скрининг-тест), позволяющие сразу ответить на вопрос о наличии в почке очаговых изменений, характерных для новообразования.

Урология: Учебник

При наличии дефектов на сцинтиграммах следует проводить ультразвуковое сканирование для дифференциальной диагностики опухоли и кисты почки.

Вопрос о природе этих изменений точно решается с помощью рентгенологического исследования. Этот этап обследования начинают с трансфемо-ральной аортографии с получением всех фаз почечной ангиографии, в том числе нефрограм-мы и экскреторной урограммы. При сомнительных или отрицательных результатах аортографии исследование дополняют селективной почечной артериогра-фией, а при отрицательных или сомнительных результатах последней — фармакоангиогра-фией. При получении картины опухоли почки при артериогра-фии вслед за ней производят венокавографию и селективную почечную венографию.


Предыдущая Следующая