Урология: Учебник стр.343

сечению добавочного сосуда при г идронефрозе, а результаты многочисленных клинических наблюдений свидетельствуют об отсутствии необходимости в этом. Высвобождение из спаек сосуда и лоханочно-мочеточникового сегмента, рассечение последнего или лоханки выше него и перемещение мочеточника антевазаль-но с последующим пиело-пиело-анастомозом или пиелоуретеро-анастомозом изменяют соотношение между сосудом и лоха-ночно-мочеточниковым соустьем, в результате чего сосуд оказывается позади соустья и не сдавливает его (рис. 119).

Широкое распространение получила операция пиелоурете-роанастомоза по типу бок в бок. Операция заключается в продольном рассечении мочеточника, начиная с неизмененной части с переходом на лоханку через стриктуру и наложением бокового пиелоуретероанастомоза.

При стриктурах большой протяженности выкраивают лоскут на ножке из лоханки и перемещают е> о на продольно рассеченный до здоровой части руб-цово-и змененный мочеточник. Края лоскута лоханки сшивают с краями мочеточника, благодаря чему формируется новый лоха-ночно-мочеточниковый сегмент с широким просветом (рис. 120). У детей наибольшее распространение получили операции Андерсена— Хайнса и Калп де Вирда. Первая из них выполняется при диагностировании стеноза в ло-ханочно-мочеточниковом сегменте; резекция данного участка и части расширенной внепочечной лоханки с наложением конец в конец пиелоуретероанастомоза. Вторая — при выявлении длинных стриктур мочеточника: стенозированный отдел мочеточника вскрывается на всем протяжении и в переднюю стенку его вшивается предварительно выделенный лоскут из лоханки.

При внутрипочечных лоханках, создающих неблагоприятные условия для выполнения перечисленных операций, целесообразно применять операцию уретеро-калиокоанастомоза (рис. 121).

Урология: Учебник

Рис. 120. Тип лоскутной пластики (по Калп де Вирду).

А — рассечение мочеточника и выкраивание лоскута из лоханки; Б — начало соединения лос кута, выкроенного из лоханки с мочеточником В — интубация мочеточника и нефростомия; Г — окончательный вид.


Предыдущая Следующая