Урология: Учебник стр.342

Урология: Учебник

сдавление чашечно-лоханоч-ной системы соответственно расположению кисты. При гематурии и пиурии гидронефроз следует дифференцировать от опухоли лоханки, пионефроза и туберкулеза (в основном рентгенологическими методами).

Лечение. При гидронефрозе лечение должно быть направлено на устранение причины, вызвавшей развитие патологического процесса, и сохранение органа.

Показанием к пластической операции являются те стадии одно- и двустороннего гидронефроза, при которых функция паренхимы в достаточной степени сохранена, а причина гидронефроза может быть устранена. Для дифференциальной диагностики гидронефроза у детей, обусловленного органической и функциональной (идиопатической) обструкцией в пельвиоуретеральном сегменте широкое применение нашли радиоизотопные методы исследования, проводимые на фоне диуретиков. Увеличение размеров лоханки и возникновение болей в поясничной области при выполнении этого исследования свидетельствуют о нарушении пассажа мочи в данном сегменте. При гидронефрозе, возникшем на почве изменений в области лоханочно-мочетоЧНикового соустья, применяют разнообразные пластические операции. Основными из них являются следующие.

Операция Фенгера заключается в продольном рассечении стриктуры мочеточника или лоханочно-мочеточникового соустья и сшивания их в поперечном направлении. Операция фоли состоит в создании широкого воронкообразного расширения .прилоханочного отдела мочеточника. У-образным разрезом, переходящим с мочеточника через стриктуру лоханочно-мочеточникового сегмента на нижнюю стенку лоханки, образуют треугольный лоскут, обращенный вершиной к мочеточнику. Подшивая угол лоханочного лоскута к нижнему углу разреза мочеточника, достигают расширения просвета лоханочно-мочеточникового сегмента (рис. 118).

Условия «конечного» кровообращения почки ограничивают показания к рас-

Урология: Учебник

Рис. 119. Антевазальный пиелоуретероанас-томоз.

А — пересечение лоханочно-мочеточникового сегмента над добавочным почечным сосудом, Б — реанастомоз лоханки и мочеточника кпереди от добавочного сосуда.


Предыдущая Следующая