Урология: Учебник стр.341

к антибиотикам при гидронефрозе, сочетающемся с пиелонефритом, дополняют диагностику. Почечную артериографию производят при гидронефрозе сравнительно часто: для уточнения стадии гидронефроза и выявления добавочного сосуда (рис. 116). Все перечисленные методы позволяют распознать гидронефроз, определить его стадию, функциональное состояние почки и мочевых путей, а часто также найти причину гидронефроза, что имеет важное значение для выбора метода лечения. В тех случаях, когда перечисленные методы не выполнимы или не дают точный ответ, может быть применена чрескожная пункционная антеградная пиелография (рис. 117).

В последние годы в диагностике гидронефротической трансформации используют радиоизотопные методы исследования (ре-нография, статистическая и динамическая сцинтиграфия, непрямая почечная ангиография), характеризующие секреторную и эва-куаторную функцию пораженной почки, степень сохранности ее паренхимы, состояние ее кровоснабжения. Ультразвуковое сканирование выявляет при гидронефрозе полость с однородной жидкой средой.

Урология: Учебник

в

Рис. 118. W-пластика лоханочно-мочеточни кового сегмента при гидронефрозе (по Фоли) А — рассечение мочеточника н лоханки, Б сшивание краев разреза мочеточника, В — окончательный вид

Дифференциальная диагностика. Гидронефроз приходится дифференцировать от различных заболеваний почек и органов брюшной полости, в зависимости от того, какой симптом гидронефроза преобладает в клинической картине.

При болях следует дифференцировать заболевание от нефролитиаза, неф-роптоза. Обзорная рентгенография или пневмо-пиелография при рентге-нонегативных камнях подтверждает или исключает нефролитиаз. При нефро-птозе в отличие от гидронефроза боли возникают при движении и физическом напряжении и быстро стихают в покое. Функция почки при нефроптозе не нарушена.

При прощупываемом в забрюшинном пространстве образовании следует дифференцировать гидронефроз от опухоли, поли-кистоза и солитарной кисты почки. При опухоли почка малоподвижна, плотная, бугристая, на пиело-грамме выявляется характерная деформация лоханки со сдавлением или «ампутацией» чашечек. При поликистозе обе почки увеличенные, бугристые, отмечаются явления почечной недостаточности. Характерна пиелограмма: удлиненная лоханка, вытянутые в виде полулуний и ветвистые чашечки. При солитарной кисте почки пиелография выявляет


Предыдущая Следующая