Урология: Учебник стр.331

Урология: УчебникУрология: Учебник

(рис. 112). После камнедробления мочевой пузырь отмывают, эвакуируя осколки камней и оставляют постоянный катетер.

В СССР создан аппарат «Урат-1» для электрогидравлического дробления камней. Импульсивный генератор аппарата в жидкой среде мочевого пузыря создает электрические разряды, которые приводят к разрушению камней.

Противопоказаниями к камнедроблению являются стриктуры мочеиспускательного канала, острый цистит, парацистит, малая вместимость мочевого пузыря, фиксированные камни, аденома предстательной железы. Если состояние больного позволяет, то при аденоме предстательной железы целесообразно совместить цистолитотомию с аденомэктомией.

В тех случаях, когда камнедробление противопоказано, а также у детей раннего возраста производят камнесечение — высокое надлобковое сечение мочевого пузыря.

Мочевой пузырь наполняют кислородом. По средней линии живота от лобка к пупку рассекают на протяжении 10—12 см кожу, подкожную клетчатку, апоневроз косых мышц. Прямые мышцы живота тупо разводят и вскрывают подпузырную клетчатку. Отодвигают кверху переходную складку брюшины. На переднюю стенку мочевого пузыря накладывают две держалки и между ними поперечно вскрывают стенку мочевого пузыря.

Инструментом извлекают камни из мочевого пузыря (рис. 113, А, Б). Рану мочевого пузыря зашивают кетгутовыми узловыми швами в два ряда. При необходимости обеспечить отток из мочевого пузыря в нем оставляют резиновую дренажную трубку или катетер (рис 113, В), а рану мочевого пузыря и передней брюшной стенки послойно зашивают выше и ниже трубки

В послеоперационном периоде характер ведения больного зависит от того, зашивают мочевой пузырь наглухо или оставляют надлобковый мочепузырный свищ (эпицистостомия)

Урология: Учебник

Глухой шов после высокого сечения мочевого пузыря применяют сравнительно редко, только при отсутствии препятствий к оттоку мочи естественным путем. В этих случаях обычно оставляют постоянный уретральный катетер, при наличии крови или гноя в моче необходимо частое промывание катетера небольшими порциями стерильного фурацилина и тщательное наблюдение за оттоком по нему мочи. Если проходимость постоянного катетера не удается восстановить промыванием, то его следует сменить.


Предыдущая Следующая