Урология: Учебник стр.322

Доступы к мочеточнику деляг на три группы, внебрюшинные, чрезбрю-шинные, комбинированные. Для извлечения камня из верхнего отдела мочеточника пользуются доступом по Федорову (косопоперечная люмботомия), среднего — косым параректальным разрезом, нижнею — подвздошным разрезом по Пирогову. Вскрывают забрюшинное пространство и обнажают мочеточник в месте нахождения камня, выше и ниже которого на мочеточник накладывают два привизор-пых шва и между ними продольно рассекают его стенку (рис. 104). После извлечения камня из мочеточника проверяют его проходимость кверху и книзу мочеточниковым катетером и на края разреза накладывают узловые кетгутовые швы. К месту разреза подводят резиновую трубку и целлофаново-марлевый тампон, рану послойно зашивают.

Послеоперационное веден е больного сходно с таковым после пиелолитотомии. Основной особенностью послеоперационного периода является дренирование раны (целлофаново-марлевым тампоном в течение 2 сут, резиновой трубкой — 6—8 сут)

Дальнейшее развитие современных неоперативных методов удаления конкрементов из МО-

Урология: Учебник

Рис. 103. Экстракция камня мочеточника.

А — проведение экстрактора мимо камня в мочеточнике, Б — захватывание камня

Урология: Учебник

Рис. 104. Уретеролитотомия.

чевых путей открыло новые возможности в лечении больных мочекаменной болезнью. Стало возможным избавлять больных от конкрементов в почках и мочевых путях без оперативного вмешательства.

Создание эндоскопического инструментария с использованием светопроводящего волокна позволило значительно расширить возможности эндоскопического метода лечения. В зависимости от пути введения инструмента в мочевые пути существует два вида эндоскопического лечения больных мочекаменной болезнью:

1. После чрескожной пункции почки и дилатации образовавшегося свищевого хода (рис. 105) эндоскоп (нефроскоп) вводят в почку и, если есть необходимость, то дальше по мочеточнику антефадно (по ходу мочи).

2. Эндоскоп (уретропиелоскоп) вводится в мочеточник со стороны мочевого пузыря после бужирования устья мочеточника ретроградно (рис. 106).


Предыдущая Следующая