Урология: Учебник стр.312

В отличие от взрослого больного проведение дифференциальной диагностики почечной колики с острым аппендицитом у детей представляет определенные трудности, которые обуслов-

Урология: Учебник

лены наличием у ребенка общей единой реакции на возникновение патологического процесса в брюшной полости или забрюшинном пространстве: боли распространяются по всему животу, констатируется активное напряжение мышц передней брюшной стенки живота, нередко отмечается рвота, подъем температуры тела.

Процент ошибочной диагностики острого аппендицита при наличии у ребенка почечной колики колеблется в пределах от 32 до 61. При сомнениях в диагностике в случае отсутствия рентгенологических и эхографических данных в пользу мочекаменной болезни показана экстренная лапаротомия. Такая тактика позволяет оказать хирургическую помощь в самые ранние сроки и избежать тяжелых осложнений, обусловленных запоздалым лечением острого аппендицита.

Острый холецистит вызывает сильные боли в правом подреберье, которые возникают внезапно, иррадиируют в правую надключичную ямку (френикус-симптом), правую лопатку, спину. Боли, как правило, возникают после погрешности в питании. Повышается температура тела, нередко наблюдается желтушность склер и кожи. Имеется напряжение мышц передней брюшной стенки, больше справа. Желчный пузырь увеличен, пальпация его болезненна. Имеется лейкоцитоз крови.

Прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки проявляется сильными, «кинжальными» болями в эпигастральной области, которые возникают внезапно в момент перфорации. Поступление содержимого желудка и кишечника в брюшную полость ведет к перитониту. Больной лежит неподвижно, брюшная стенка доскообразно напряжена. При перкуссии живота определяют тимпанит в зоне почечной тупости. При рентгенологическом исследовании брюшной полости под куполом диафрагмы выявляют газ в виде серпа.

Острая непроходимость тонкой кишки начинается внезапно с сильных схваткообразных болей в животе, задержки стула и газов, вздутия живота, рвоты. Возможность рефлекторного пареза кишечника при почечной колике затрудняет дифференциальную диагностику, для которой требуются специальные методы исследования: хромоцистоскопия, экскреторная урография. Непроходимость толстой кишки развивается более постепенно, боли в животе значительно слабее, что облегчает дифференциальную диагностику.


Предыдущая Следующая