Урология: Учебник стр.311

Урология: Учебник

жидким рентг^ноконтрастным

Рис. 98. Коралловидные камни почек Обзорная урограмма

веществом или кислородом, (пневмопиелографию) производят только в тех случаях, когда остаются сомнения относительно диагноза или тень камня не видна — обычно при рентгенонега-тивном камне. На ретроградной пиелограмме с жидким рентгено-контрастным веществом такой камень проявляется дефе!<том наполнения. Однако округлые дефекты наполнения на ретроградной пиелограмме следует интерпретировать очень осторожно, так как при ретроградной пиелографии в мочевые пути вместе с рентгеноконтрастным веществом могут попасть пузырьки воздуха. Нередко после ретроградной пиелографии конкремент импрег-нируется рентгеноконтрастным веществом и становится четко видимым на обзорном снимке.

При ретроградной пиелографии газообразными веществами (кислород -или углекислый газ) рентгенонегативный камень в лоханке или чашечке выявляется на фоне газа в виде четкой тени (рис. 100).

Важным методом диагностики почечнокаменной болезни яв-ляется<2о^графиЯ^>которая позволяет дифференцировать камедь по^£К1£^т_ка^не!^_желчного пузыря и других не относящихся к мочевой системе теней. "

При выборе вида лечения большое значение придается радиоизотопным методам исследования, которые позволяют устано-

Урология: Учебник

Рис. 99 Камень лоханки правой почки Экскреторная урограмма. Рис. 100. Камень в нижней чашечке правой почки.

вить степень сохранности функции почки (как канальцевого, так и клубочкового аппарата).

Дифференциальная диагностика. Распознавание почечной колики обычно не вызывает затруднений. Однако у 25 % больных она протекает атипично (боли распространяются по всему животу, иррадиируют в подложечную область^ лопатку, плечо и т.д.). В подобных случаях необходимо знание основных симптомов ряда острых хирургических заболеваний органов брюшной полости для правильного дифференцирования их от почечной колики.

При остром аппендиците болезнь развивается постепенно, начинается с повышения температуры тела и болей в эпигастральной, а затем в подвздошной области, тошноты и рвоты. Отличительной чертой является спокойное поведение больного и положение на правом боку или на спине. Движение усиливает боли. Пульс учащен, выражены симптомы Ровзинга и [Цеткина — Блюмберга. Лейкоцитоз крови обычно высокий, со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.


Предыдущая Следующая