Урология: Учебник стр.290

Шистосоматозная язва имеет неправильную форму и кратеро-образные края. По краю язвы отмечается ободок отека и гиперемии, дно покрыто рыхлыми грануляциями, фибрином или сгустками крови. Язва кровоточит при травматизации и растяжении мочевого пузыря, поэтому цистоскопию рекомендуется проводить при малом его наполнении.

Под влиянием токсико-аллергического воздействия яиц гельминта, а также развивающихся тромбангитов и тромбофлебитов нарушается васкуляризация стенки мочевого пузыря. На фоне анемии слизистой оболочки нередко видны так называемые песчаные пятна — просвечивающиеся через истонченную слизистую оболочку погибшие кальцифицированные яйца. Они являются

постоянным патогномоничным признаком хронического шисто-соматозного мочевого пузыря. При цистоскопии можно выявить и изменения со стороны устьев мочеточников в виде их деформации, что до некоторой степени отражает состояние верхних мочевых путей.

Рентгенологическое обследование дает важные сведения о состоянии мочевых путей. На обзорной рентгенограмме нередко выявляются контуры участков обызвествления. На экскреторных урограммах и ретроградной пиелограмме выявляются признаки поражения верхних мочевых путей и почек, нарушения проходимости мочеточников, гидронефротической трансформации.

Дифференциальная диагностика. Изменения в мочевом пузыре, обусловленные шистосоматозом (особенно полипоидные образования), могут при цистоскопии обнаруживать сходство с туберкулезным и опухолевым поражением этого органа.

Ведущую роль в дифференциальной диагностике играют анамнез (пребывание в эндемическом очаге шистосоматоза), овоскопия и эндовезикальная биопсия.

Лечение. При шистосоматозе обычно проводят лечение препаратами трехвалентной сурьмы и тиоксантоновых соединений. Классический курс лечения состоит из 12 внутривенных инъекций 1 % раствора антимонила-натрия тартрата (синонимы: винносурь-мянокалиевая соль, рвотный камень) через день в течение 4 нед. Начальную дозу 3 мл постепенно увеличивают до 13 мл. Курсовая доза для взрослого— 150 мл (1,5 г). При интенсивной терапии курс лечения занимает 2—3 дня и состоит соответственно из 2—3 внутривенных вливаний 1 % раствора антимонила-натрия тартрата в сутки с интервалом в 31ч. Курсовую дозу определяют из расчета 12 мг препарата на 1 кг массы тела больного, но не выше абсолютной дозы 0,7 г. Амбильгар (нитротиазолил-имидазо-лидинон) принимают перорально из расчета 25 мг/кг 24 ч в течение 5—7 дней, этренол — однократно (2 г).


Предыдущая Следующая