Урология: Учебник стр.278

выполняют операцию по Боари. В ряде случаев перед той или иной пластической операцией на мочеточнике в качестве первого этапа оперативного лечения для отведения мочи, улучшения ана-томо-функционального состояния почки и результатов химиотерапии производят чрескожную пункционную нефростомию.

При посттуберкулезном сморщивании мочевого пузыря (мик-роцистис) чаще всего применяют кишечную пластику мочевого пузыря из отрезка тонкой или толстой кишки. Эти операции приводят к увеличению емкости мочевого пузыря, ликвидации странгурии и улучшению оттока мочи из почек и верхних мочевых путей.

При выявлении туберкулеза почки в IV стадии выполняют нефрэктомию.

Урология: Учебник

Рис. 92. Кишечная пластика мочеточника.

Ниже представлено краткое описание некоторых операций, применяемых при туберкулезе почек и мочевых путей.

Предоперационная подготовка состоит в проведении специфического консервативного лечения в течение 2—8 нед.

Особенностью нефрэктомии при туберкулезе является необходимость одновременного удаления мочеточника на всем протяжении (нефруретерэктомия). Оставление культн пораженного мочеточника чревато развитием его эмпиемы. Тотальную нефруретерэктомию выполняют обычно из двух разрезов: люмбото-мического по Федорову и косого подвздошного по Пирогову.

Операцию уретероцистоанастомоза по Боари выполняют следующим образом: мочеточник мобилизуют в тазовом отделе до рубцово-измененной части и пересекают. Из переднебоковой стенки мочевого пузыря выкраивают лоскут прямоугольной формы длиной 10—12 см с основанием в области верхушки мочевого пузыря, сшивают его в трубочку и анастомозируют с неизмененным мочеточником. В мочеточник до лоханки проводится дренажная трубка, нижний конец которой вместе с мочепузыриым дренажем выводят наружу по мочеиспускательному каналу у женщин или рядом с эпицистостомой у мужчин (рис. 93).

При кишечной пластике мочевого пузыря делают лапаротомию, мобилизуют и выводят в рану нужную петлю кишки. Резецируют сегмент кишки на брыжейке длиной в среднем 15 см и анастомозируют его с верхушкой мочевого пузыря конец в бок, ушив наглухо проксимальный конец кишечного сегмента, или бок в бок, и ушив оба его конца (рис. 94).


Предыдущая Следующая