Урология: Учебник стр.277

в первую очередь от индивидуальной чувствительности больного, функционального состояния почек, возраста и веса тела больного.

Под влиянием противотуберкулезных препаратов и особенно стрептомицина происходит грубое рубцевание туберкулезных очагов в стенке чашечки, лоханки, мочеточника, мочевого пузыря. В наибольшей степени отрицательно сказывается на функциональном состоянии почки рубцовый стеноз мочеточника, вызывающий гидронефротическую трансформацию. Для профилактики этого осложнения ранее применяли гормоны коры надпочечников, биологические стимуляторы (алоэ, стекловидное тело и др.), физиотерапевтические методы лечения. В последние годы для профилактики нежелательного рубцевания мочеточника на время длительного противотуберкулезного лечения в просвет мочеточника устанавливают внутренний катетер «stent», обеспечивающий хороший отток мочи из почки.

Кроме медикаментозного лечения, в комплекс консервативной терапии туберкулеза почки и мочевых путей входят такие важные лечебные факторы, как режим, диета, санаторно-курортное лечение, климатотерапия.

Для контроля эффективности консервативного лечения регулярно проводят общие анализы мочи, ее бактериологическое исследование, рентгенологические исследования (экскреторная урография). Критерием излеченности туберкулеза почек и мочевых путей считают отсутствие на протяжении 3 лет изменений в моче и прогрессирования нарушений, выявляемых на уро-граммах.

В связи с возросшими возможностями специфической химиотерапии туберкулеза значительно изменились показания к оперативному лечению туберкулеза почки и мочевых путей и виды этого лечения. Стали возможными не только органоуносящие, но и органосохраняющие операции, которые ранее, в дострептоми-циновую эру грозили генерализацией туберкулезной инфекции. Вместо нефрэктомии стали широко применять резекцию почки, кавернэктомию и кавернотомию.

Для проведения эффективной консервативной терапии нефро-туберкулеза необходимым условием является хороший пассаж мочи из пораженной почки. Если пассаж мочи не удается восстановить путем внутреннего дренирования или объем склеротического поражения мочевых путей велик, прибегают к различным пластическим реконструктивным операциям. При одиночном рубцовом сужении мочеточника выполняют резекцию пораженного участка с анастомозом мочеточника конец в конец. При множественных и протяженных стриктурах мочеточника может возникнуть необходимость в частичном или полном его замещении участком тонкой кишки (рис. 92). Поскольку туберкулезный процесс чаще поражает тазовый отдел мочеточника, то обычно возникают показания к выполнению уретероцистоанастомоза. При большом расстоянии от места сужения мочеточника до мочевого пузыря


Предыдущая Следующая