Урология: Учебник стр.276

Урология: Учебник

В таких случаях для уточнения диагноза необходима биопсия слизистой оболочки мочевого пузыря

Дифференциальная диагностика При туберкулезе почки дифференциальная диагностика проводится прежде всего с хроническим неспецифическим пиелонефритом. Симптомами, более характерными для нефротуберкулеза, чем для пиелонефрита, являются дизурия, гематурия, «асептическая» пиурия, признаки, выявляемые при цистоскопии, деструктивные и стенотические изменения мочевых путей по данным рентгенологических методов исследования

От гидронефроза туберкулезное поражение почки отличается неравномерностью дилатации чашечно-лоханочной системы При нефроту-беркулезе, проявляющемся тотальной безболевой гематурией, требуется дифференцирование от опухоли почки. Сделать это позволяет ультразвуковое сканирование, компьютерная томография и ангиография.

Основная роль в дифференциальной диагностике почечного туберкулеза принадлежит бактериологическому исследованию, с помощью которого выявляют микобактерии туберкулеза в моче

Лечение В дострептомициновую эру наличие туберкулеза почки даже в самой ранней стадии являлось показанием к нефрэктомии. В настоящее время консервативная терапия весьма эффективна и у большинства больных возможны органосохра-няющие операции

Выбор того или иного метода лечения определяется стадией заболевания. Консервативная терапия показана во всех стадиях, оперативное лечение только в III и IV.

Основными принципами консервативного лечения являются 1) одновременное применение препаратов трех различных групп (антибиотик, препарат из группы ГИНК и ПАСК); 2) длительное лечение (9—12 мес минимум) В настоящее время чаще всего используются такие препараты, как изониазид, рифампицин, стрептомицин, этамбутол, протионамид, ПАСК, циклосерин. Надо иметь в виду, что большинство туберкулостатиков оказывает побочное действие, поэтому дозировка препаратов, а также их сочетания и длительность терапии весьма вариабельны и зависят

Урология: Учебник

Рис. 91. Цистоскопическая картина туберкулеза мочевого пузыря

А — туберкулезные бугорки около устья мочеточника Б — туберкулез ные язвы


Предыдущая Следующая