Урология: Учебник стр.272

Специфическим элементом патоморфологической картины туберкулеза почки является обызвествление воспалительных очагов. Омелотворению подвергаются очаги казеозного распада, в почке возникают единичный или множественные петрификаты, реже обызвествление захватывает всю почку целиком. Обызвествление туберкулезного очага не означает его санации, так как в глубине петрификата могут находиться сохранившие жизнеспособность микобактерии туберкулеза.

Классификация. Предложено большое количество классификаций туберкулеза почек. Наиболее удобной для урологов, по нашему мнению, является представленная ниже (рис. 87), в которой процесс развития туберкулеза почки разделен на стадии в зависимости от объема и глубины поражения паренхимы — от начальных инфильтративных изменений до поликавернозного туберкулеза почки, туберкулезного пионефроза.

I стадия — недеструктивный (инфильтративный) туберкулез почки;

II стадия — начальная деструкция — папиллит или небольшие (не более 1 см в диаметре) одиночные каверны;

III стадия — ограниченная деструкция — каверна больших размеров или поликавернозный туберкулез в одном из сегментов почки;

IV стадия — тотальная или субтотальная деструкция (поликавернозный туберкулез двух сегментов, туберкулезный пионефроз, омелотворение почки).

Симптоматика 'и клиническое течение. Характерных клинических проявлений туберкулеза почек, мочевых путей нет. Клиническая картина заболевания будет зависеть от объема и стадии процесса. На ранних стадиях заболевание может протекать клинически бессимптомно. При развитии деструктивных изменений в почках, ретенционных изменений чашеч-но-лоханочной системы появляются ноющие боли в поясничной области, симптомы хронической интоксикации: слабость, повышенная утомляемость, субфебрилитет, похудание. При распро-

А Б в Г Д

Рис. 87. Морфологическая классификация стадий туберкулеза почки. Объяснение в тексте

странении патологического процесса на мочевые пути и мочевой пузырь заболевание может манифестировать клинической картиной цистита. Часто повторяющиеся эпизоды дизурии, которая плохо поддается неспецифической антибактериальной терапии, должны наводить на мысль о возможном туберкулезе мочевых путей. В ряде случаев туберкулез почек может проявляться гематурией, не сопровождающейся какими-либо другими симптомами.


Предыдущая Следующая