Урология: Учебник стр.232

Дифференциальная диагностика. Плотное бугристое опухолевидное образование, пальпируемое в поясничной области при хроническом паранефрите, следует дифференцировать от опухоли почки. Длительное течение хронического воспалительного процесса в почке, наличие пиурии, бактериурии, активных лейкоцитов в моче, деформация чашечно-лоханочной системы, характерная для пиелонефрита, отсутствие безболевой гематурии с червеобразными сгустками свидетельствуют в пользу паранефрита. Наиболь-

шее значение в дифференциальной диагностике имеют данные рент-генорадиоизотопных исследований, ультразвукового сканирования, компьютерной томографии.

Лечение. В ранней стадии острого паранефрита применение антибактериальной терапий позволяет добиться выздоровления у большинства (нілімшл без хирургического вмешательства. Поскольку паранефрит гематогенного происхождения чаще вызывается стафилококком, то лучшие результаты получают при лечении полусин-тетичесісими пенициллинами — ампициллином и карбенициллином, а также бензилпенициллина натриевой солью (по 500 ООО ЕД 4— 6 раз в сутки внутримышечно) и эритромицином (по 0,25 г 4 раза в день внутрь), а также антибиотиками цефалоспоринового ряда. Антибиотики целесообразно комбинировать с сульфаниламидными препаратами: бисептолом, потесептилом, сульфадиметоксином. Если возбудителем паранефрита являются грамотрицательные бактерии, то применяют ампициллин, карбенициллин, гентамицин, ами-кацин.

Помимо антибактериального лечения, проводят терапию, повышающую иммунологическую реактивность организма: пентоксил, переливание крови и плазмы, витамины, растворы глюкозы, тактивин при угнетении Т-клеточного звена иммунитета.

При гнойном паранефрите показано оперативное лечение, которое заключается в люмботомии, широком вскрытии паранефраль-ного абсцесса и хорошем дренировании с помощью резиново-марле-вых тампонов. Задний угол раны не ушивают. При ограниченном гнойном заднем и нижнем паранефрите допустимо выполнение пункции гнойника под ультразвуковым контролем с его дренированием.


Предыдущая Следующая