Урология: Учебник стр.222

Во II стадии пиелонефрита, когда развиваются рубцово-скле-ротические изменения, появляются симптомы снижения тонуса чашечек лоханки и верхней трети мочеточника в виде умеренного их расширения и симптома края поясничной мышцы (в месте соприкосновения лоханки и мочеточника с краем поясничной мышцы наблюдается ровное уплощение их контура).

Появляются различные деформации чашечек: они приобретают грибовидную, булавовидную форму, смещаются, шейки их удлиняются и суживаются, сосочки сглаживаются.

Примерно у 30 % больных хроническим пиелонефритом устанавливают симптом Ходсона. Сущность его заключается в том, что на экскреторных или ретроградных пиелограммах линия, соединяющая сосочки пиелонефритически измененной почки, оказывается резко извилистой, так как она приближается к поверхности почки в местах рубцового изменения паренхимы и удаляется от нее в участках более сохранной ткани. В здоровой почке эта линия равномерно выпуклая, без западений, расположенная параллельно наружному контуру почки.

Рис. 83. Рентгенологические признаки хронического пиелонефрита

I — раздвигание шеек чашечек воспалительным инфильтратом, 2 — снижение тонуса лоханки — дефект наполнения рентгеноконтраст-ным веществом, 3 — симптом края поясничной мышцы, 4 — сглаженность сосочков почки, 5 — блюдцеобразная форма чашечки, 6 — булавовидно измененная чашечка, 7 — симптом Ходсона, 8 — отторгнувшийся сосочек, 9 — сужение и сближение шеек чашечек вследствие склеротического процесса в паренхиме почки,

II — некроз сосочка

Ретроградную пиелографию применяют при хроническом пиелонефрите крайне редко в связи с опасностью инфицирования почки, особенно госпитальными штаммами бактерий.

Характерные рентгенологические признаки хронического пиелонефрита схематически показаны на рис. 83.

При хроническом пиелонефрите происходит постепенное уменьшение паренхимы-почки, которое может быть более точно определено с помощью ренально-кортикального индекса (РКИ). Он представляет собой показатель отношения площади чашечно-лоха-ночной системы к площади почки. Ценность РКИ заключается в том, что он указывает на уменьшение почечной паренхимы у больных хроническим пиелонефритом в I и II стадиях заболевания, когда без расчетного метода это установить не удается.


Предыдущая Следующая