Урология: Учебник стр.203

В послеоперационном периоде в связи с гнойной интоксикацией и угнетением функции почек назначают внутривенно: 20 % раствор глюкозы — 500 мл (с 25 ЕД инсулина), 0,9 % раствор натрия хлорида — 500 мл, гемодез — 400 мл, кокарбоксилазу — до 200 мг, пиридоксин (витамин Вб) — 1 — 2 мл, кислоту аскорбиновую (витамин С) — до 500 мг, 0,06 % раствор коргли-кона — 0,1 — 1 мл, маннитол 15%—50 мл, фуросемид (лазикс)— 20—60 мг, нативную плазму — 250 мл, неокомпенсан — 100 мл, свежецитратную кровь — 250 мл. Для коррекции кислотно-основного состояния под контролем его определения переливают 4—8 % раствор натрия гидрокарбоната — 40—50 мл. В случаях выраженной гнойной интоксикации применяют экстракорпоральную детокси-кацию — гемосорбцию, плазмаферез, плазмосорбцию.

У пожилых людей (старше 60—65 лет) при выраженной интоксикации, значительном поражении почки и отсутствии заметных изменений в контралатераль-ной почке иногда целесообразнее произвести нефрэктомию для спасения жизни больного. Однако при возможности проведения в ближайшем послеоперационном периоде методов экстракорпоральной детоксикации можно выполнить и органо-сохраняющую операцию.

Прогноз. При апостематозном пиелонефрите прогноз всегда серьезен из-за высокой летальности, связанной с уросепсисом, достигающей 5—10 %, и последующего развития хронического

пиелонефрита, нередко заканчивающегося ее сморщиванием и возникновением нефрогенной артериальной гипертензии.

Карбункул почки. Заболевание представляет собой гнойно-некротическое поражение с образованием ограниченного инфильтрата в коре почки. Карбункул почки может возникнуть как первичное заболевание вследствие массивной бактериальной инвазии из отдаленного гнойного очага. При этом образуется бактериальный тромб в крупном кровеносном сосуде коры почки либо в нескольких мелких сосудах, расположенных близко друг к другу. В первом случае образуется большой очаг септического инфаркта, а во втором — несколько мелких очагов, которые быстро сливаются. При гнойном расплавлении карбункул может перейти на мозговой слой почки и вскрыться либо в лоханку, либо в па-ранефральную клетчатку, что приводит к развитию гнойного паранефрита. Если карбункул почки является осложнением острого пиелонефрита, то он может возникнуть как в результате гематогенного септического тромбоза крупного кровеносного сосуда, так и вследствие сдавления его просвета воспалительным инфильтратом.


Предыдущая Следующая