Урология: Учебник стр.202

Хромоцистоскопия примерно у половины больных первичным апостематозным пиелонефритом позволяет установить замедление или отсутствие выделения индигокармина из устья мочеточника пораженной почки, что связано со снижением функции пораженной почки. У больных с вторичным апостематозным пиелонефри-

Урология: Учебник

том выделение индигокармина всегда нарушено. При статической нефросцинтиграфии отмечается увеличение пораженной почки в размерах, диффузно-неравномерное накопление изотопа в ее коре. Ультразвуковое исследование, кроме увеличения размеров почки, выявляет расширение чашечно-лоханочной системы при вторичном (обструктивном) характере апостематозного пиелонефрита.

Дифференциальная диагностика. При апосте-матозном пиелонефрите дифференциальная диагностика принципиально не отличается от таковой при первичном и вторичном остром пиелонефрите и проводится с теми же заболеваниями. Высокая температура тела (до 39—40 °С) с потрясающим ознобом и проливным потом, выраженные симптомы интоксикации, «огненная» болезненность в костовертебральном углу на стороне поражения, значительная лейкоцитурия с большим числом активных лейкоцитов, массивная бактериурия, протеинурия, бнижение функции пораженной почки и ограничение ее дыхательной экскурсии отличают апостематозный пиелонефрит от других острых воспалительных заболеваний.

Лечение. При выявлении апостематозного пиелонефрита требуется срочное оперативное вмешательство.

Производят люмботомию по Федорову, вскрывают позадипочечную фасцию. Отек паранефральной клетчатки свидетельствует о наличии острого воспалительного процесса в паренхиме почки. Острым и тупым путем выделяют почку из паранефральной клетчатки. При наличии гнойничков (апостем) на поверхности почки производят рассечение фиброзной оболочки, осторожно отслаивают и иссекают у ворот почки. Если апостематозный пиелонефрит является осложнением острого вторичного пиелонефрита, то в этих случаях производят дренирование почки путем нефро- или пиелостомии.

К почке после ее декапсуляции подводят 2—3 резиново-марлевых тампона. Тампоны заменяют через 2—3 сут на резиновые выпускники. Нефропиелостоми-ческий или пиелостомический дренаж удаляют через 3—4 нед при восстановлении пассажа мочи, который определяют по данным антеградной пиелографии.


Предыдущая Следующая