Урология: Учебник стр.179

Восходящий, или уриногенный, путь инфицирования почки по просвету мочеточника из мочевого пузыря возможен лишь при наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса-. Последний занимает у детей до 80 %~средй других возможных причин восходящего пути развития пиелонефрита (удвоение почки, гидронефроз, нефроптоз, уролитиаз и др.). Чаще этот путь отмечается при проникновении инфекции из лоханки в паренхи^^поч; ки (пиелоинтерстициальный рефлюкс). В моменты возникновения повышенного давления в лоханке почки возбудители заболевания путем пиеловенозного и пиеЛолимфатического рефлюкса попадают в общий круг кровообращения, возвращаясь обратно в почку с током крови. Таким образом, и в этом случае поражение почки происходит по существу гематогенным путем, и дальнейший механизм развития воспалительного процесса в почке аналогичен описанному выше. Кроме того, инфекция из лоханки__мо жет проникать в ткань почки через поврежденную форникальную_

зону (форникальный рефлюкс) или по мочевыводящим канальцам (тубулярный рефлюкс). Существенное значение в уриноген-ном пути инфицирования принадлежит феномену бактериальной адгезии — способности некоторых микроорганизмов прочно фиксироваться на эпителии мочевых путей.

Между мочевым пузырем и паренхимой почки существует интимная связь благодаря субэпителиальной ткани мочеточника, которая в области ворот почки переходит непосредственно в ее межуточную ткань. Считают, что по этой субэпителиальной ткани инфекция может восходящим по стенке мочевых путей способом распространяться из нижних отделов мочевых путей в интерстициальную ткань почки. Вместе с тем в ответ на внедрение инфекции в субэпителиальную ткань мочеточника возникает воспалительная инфильтрация его стенки, которая нарушает _ сократительную функцию мочеточника. В этих условиях становится возможным также проникновение инфекции в почку из моче-вого пузыря по просвету мочеточника путем г^ефлюкса.

Итак, основными путями проникновения бактериальной флоры в почку является гематогенный и уриногенный (восходящий). При уриногенном пути микроорганизмы также попадают в общий кро-


Предыдущая Следующая