Урология: Учебник стр.173

Предоперационная подготовка при наличии пиелонефрита за-

Рис. 78 Операция нефропексии

А — проведение мышечного лоскута под фиброзную капсулу нижнего сегмента почки, Б — окончательный вид

ключается в противовоспалительном лечении в течение 14 дней За 3 дня до операции ножной конец кровати рекомендуется приподнимать на 20—25 см для адаптации больного к положению, в котором он будет находиться первое время после операции. Если заболевание осложнилось почечной коликой или атакой острого пиелонефрита, больной должен находиться в постели также с приподнятым ножным ее концом, что способствует возвращению почки в нормальное положение и таким образом нормализует пассаж мочи по верхним отделам мочевых путей. Одновременно назначают обезболивающие, спазмолитические и антибактериальные препараты.

Операция (нефропексия) заключается в фиксации почки на нормальном уровне. Фиксация должна быть прочной и надежной, но в то же время почка должна сохранять в полном объеме присущую ей физиологическую подвижность. Кроме того, нефропексия не должна нарушать нормального слегка косого направления длинной оси почки.

Существует много способов оперативного лечения нефроптоза. Существенным недостатком многих из них является лишение почки ее физиологической подвижности. Особенно опасными оказались методы нефропексии синтетическими тканями, в которые укладывали почку и подвешивали к XII ребру. Помимо неподвижности почки, у этих больных развивался пери- и паранефрит, вы-

Урология: Учебник

зывавшие сильные боли и артериальную гипертензию. Это требовало нередко повторной операции — освобождения почки от рубцов и даже нефрэктомии. Наиболее физиологической операцией является нефропексия по способу Пытеля—Лопаткина (рис. 78).

Операция после люмботомии и обнажения необходимой части почки выделяют продольный лоскут из поясничной мышцы на ножке длиной 15—18 см и толщиной 2 см, нижний конец которого проводят в тоннель под фиброзной капсулой нижней половины почки сзади под нижним полюсом и наперед, где фиксируют кетгутом к капсуле Таким образом создают новую подвешивающую связку, удерживающую почку в нормальном положении с сохранением ее физиоло!Иче-ской подвижности.


Предыдущая Следующая