Урология: Учебник стр.161

Урология: Учебник

Рис. 73. Уретральные бужи.

а — прямой буж для женского мочеиспускательного канала, б — изогнутые бужи для мужского мочеиспускательного канала, в — нитевидный буж, г — буж с проводником.

ских бужей, то следует ввести в него (до препятствия) пучок из 2—3—4 тонких нитевидных эластических бужей. Затем при поочередном продвижении каждого из них иногда удается провести через суженное место один буж. Для бужирования висячей (стволовой) части мочеиспускательного канала используют прямые металлические бужи, а для луковичной и задней части — бужи с соответствующей кривизной.

У детей расширение стриктур производят до момента прохождения бужа, на 2—3 размера превышающего возрастной просвет мочеиспускательного канала (по Шарьеру).

При плотных рубцах, не поддающихся растяжению бужами, прибегают к операции. Наилучшие результаты дает радикальное оперативное лечение — тот или иной вид пластики мочеиспускательного канала. При локализации стриктуры в бульбозной части применяют резекцию уретры и уретро-уретроанастомоз по типу конец в конец (операция Хольцова).

Разрезом на промежности обнажают уретру, иссекают рубцовый участок ее, неизмененные периферический и центральный отрезки ее мобилизуют и сшивают конец в конец. Мочу из пузыря отводят путем наложения надлобкового свища, что способствует заживлению анастомоза первичным натяжением.

При стриктурах простатической части мочеиспускательного канала производят уретроцистоанастомоз путем инвагинации мочеиспускательного канала в шейку мочевого пузыря (операция Со-ловова).

После цистостомии или расширения ранее наложенного надлобкового свища через пузырь в заднюю часть уретры вводят буж или металлический катетер до участка стриктуры или облитерации. Затем разрезом на промежности обнажают периферический отдел мочеиспускательного канала и выделяют его до места

Урология: Учебник

сужения или облитерации на протяжении 4—6 см. Рубцово-измененную часть уретры и рубцы в окружности ее полностью иссекают. В образованный туннель инвагинируют до шейки пузыря неизмененный дистальный конец уретры, который фиксируют в натянутом состоянии шелковыми лигатурами, выведенными через надлобковый свищ на кожу живота. Лигатуры, прорезывая ткань уретры, «отходят» через 8—12 дней. За этот срок происходит срастание инвагинирован-ной части мочеиспускательного канала с шейкой мочевого пузыря.


Предыдущая Следующая