Урология: Учебник стр.155

У детей при диагностировании тяжелого шока, перелома костей таза с их смещением, обширной урогематоме после выполнения противошоковых мероприятий целесообразно ограничиться наложением эпицистостомы, дренированием урогематомы. Восстановление мочеиспускательного канала откладывается на 3— 6 мес. При небольшом расхождении концов мочеиспускательного канала, небольших по размеру гематомах и мочевых затеках возможно наложение первичного шва. У детей дошкольного возраста при высоком повреждении уретры целесообразно использовать передний доступ с рассечением лобкового симфиза.

У детей этот вид повреждения отмечается как казуистика.

В тех случаях, когда вследствие тяжелого состояния больного или иных причин невозможно выполнение даже высокого сечения мочевого пузыря, для дренирования мочевого пузыря может быть применена капиллярная пункция (рис. 71) или троакарная цистостомия.

В надлобковой области по средней линии на 2—3 см выше лобка после инфильтрационной анестезии 0,5 % раствором новокаина производят (перпендикулярно передней брюшной стенке) пункцию мочевого пузыря. Аналогичным образом после над-сечения кожи надлобковой области на протяжении 0,5 см в мочевой пузырь с помощью троакара устанавливают дренажную трубку.

Открытые повреждения мочеиспускательного канала. Открытыми называют повреждения уретры с нарушением целости кожных покровов. Причиной их обычно являются колотые, резаные раны, а также огнестрельные ранения. Такие повреждения могут быть изолированными и комбинированными.

При неглубоких колотых ранах раневой канал короткий, поэтому он самопроизвольно закрывается при удалении колющего орудия и очень скоро заживает. Подобные ранения клинически проявляются выделением небольшого количества крови из раны и наружного отверстия мочеиспускательного канала и незначительными болями при практически полном отсутствии нарушения мочеиспускания. При более глубоких колотых ранах промежности, кроме уретры, могут быть одновременно повреждены как прилегающие мягкие ткани, так и половой член, мочевой пузырь и прямая кишка. Кровотечение приводит к образованию значительных гематом, а при попадании мочи в рану могут возникнуть инфильтрация мочой и нагноение урогематомы.


Предыдущая Следующая